朋友笑笑是一位漂亮的空姐，时髦高挑而自信乐观；经常有朋友开玩笑说她真是上帝的宠儿，集万千优点于一身。可最近她却怎么也高兴不起来了。有一天，她请假专程来找我；当她脱下她那双漂亮的高跟鞋时，我明白了她的烦恼所在---拇外翻。从拇外翻是怎么发生发展的到是否需要手术，再到术后能否再穿高跟鞋等一系列问题，她不肯放过任何一个细节。中山大学孙逸仙纪念医院骨外科宋卫东

　　如何判断拇外翻的严重程度？何时才需做手术呢？

　　拇外翻又叫大脚拇，是由多种因素引起的第一跖骨向内位移,拇趾因肌肉牵拉而斜向外侧的畸形。从外形上看，拇趾内侧关节处肿大疼痛，拇趾偏向第二趾下，将第二趾抬高，第二趾足底下皮肤形成硬结。

　　拇外翻并不一定会痛。只有当形成的拇囊炎加重、籽骨受累或关节出现退变性炎症时，拇趾内侧、足底才会感到疼痛。所以，当发现明显拇趾内侧关节处肿大疼痛，拇趾偏向外侧时，病变可能到了比较严重的程度，此时，需要手术才能解决。而当畸形并不明显，疼痛也不严重，年龄超过20岁者，完全是可以通过改变穿鞋方式与习惯、置放软垫或矫形器具、康复理疗及中医手段来解决。如笑笑的拇外翻只是在穿高跟鞋长时间工作后，疲劳的时候才会出现疼痛，虽然发现已有一段时间了，但畸形并不严重。完全可通过休息、放软鞋垫、换穿低跟鞋、康复理疗可治愈。听到这点，笑笑终于舒展开了紧锁的眉头。

　　手术是否需要截骨？治疗效果如何？

　　拇外翻的手术方式有一百多种。这从一个方面说明拇外翻的病理改变千变万化，另一方面也说明拇外翻没有一个统一固定的解决方法。在拇外翻的手术中，主要可分为软组织手术、截骨矫形、关节融合与关节置换术。所以，拇外翻的手术并不一定要截骨。在早期，当拇外翻畸形不重，通过软组织手术来平衡屈伸、外展内收肌力可完全使拇外翻畸形逆转。

　　随着现代社会的发展,人们在重视机体功能的同时,对美有了更高的要求。因此，部分要求手术的拇外翻患者的足功能好，症状不重，她们对手术的要求就会更高。而部分医生则认为拇外翻是一“小病”,并未予以重视；还有部分些医生面对众多的手术方式,又不知如何选择。结果,手术的疗效就很难满意。但在充分了解拇外翻的各种病理改变, 考虑患者的年龄和要求后，选择合适的手术方式完全可以获得很.好的治疗效果。

　　是否还可穿高跟鞋？怎么穿？

　　高跟鞋对女人有多重要？从女人穿上高跟鞋的那一瞬间你就可发现，那么地婀娜多姿，那么地充满自信…, 高跟鞋就像女人的魔法棍! 笑笑对我如此描述着高跟鞋对自己的重要性。那么，是否拇外翻的女性就必须与高跟鞋说‘byebye’呢？回答是‘no’。

　　平常我们正确的穿鞋方式应该是穿有2厘米左右跟的低跟鞋，这样的鞋既有利于足弓的形成和抗震荡能力，又可限制过度的转向活动，增加活动的稳定性。就像我们在为女性做踝关节融合术时，常将足放在1100左右的位置。但鞋跟也不能太高；据研究，当鞋跟超过六厘米时，脚尖将承受整个身体体重的2/3, 同时也改变了下肢、骨盆、腰椎的力线及承重方式，不能减轻平常足弓可抵消的行走跳跃带来的冲击，还会造成稳定性下降，易扭伤易跌倒。因此，如果要穿，建议穿3-4厘米的高跟鞋。

　　对于患拇外翻的女性，如果必须穿高跟鞋，最好在医生指导下应用分趾垫、护套或矫正带等协助下着高跟鞋；而且着鞋的时间不宜过长，以2―3小时为佳；如果不方便换鞋，也必须每隔2―3小时休息半小时来缓解足部疲劳。另外，高跟鞋的前部必须宽松，不能是尖头鞋。对于在行拇外翻手术后的女性，应尽量减少着高跟鞋的时间与频率。在手术后3月，在医生指导下，尝试短时间着鞋，感觉不适，马上换鞋，循序渐进，逐步适应。象笑笑经常因工作需要穿高跟鞋长时间工作的，如果不能更换工作，那么建议着3-4厘米的高跟鞋，在医生指导下，通过置放分趾垫、护套或矫正带来帮助。听到这里，笑笑终于开心的笑了。