[外翻――知“足”常乐

　　什么是[外翻？当大[趾出现向小脚趾方向偏斜，大[趾内侧的关节突出，甚至与第二脚趾交叉、重叠畸形时，医学上就称为[外翻，俗称大脚骨。在我们身边其实有许多患有[外翻的人们，有统计数据显示，我国至少有1亿大脚骨患者，香港女艺人杨紫琼、辣妹维多利亚也是大脚骨的典型代表。同济大学附属杨浦医院骨科黎晓华

　　发生[外翻的原因？[外翻的发生有以下三个原因：1、先天遗传；2、穿鞋不合适；3、两种因素混合存在。一般说来，女性20岁以后，才出现的拇外翻，与长期穿高跟尖头皮鞋有重要关系。调查显示[外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍， 因此穿高跟尖头皮鞋应是导致[外翻畸形的首要致病因素。

　　当然，不穿高跟尖头皮鞋的男性，一般20岁之前的女性等也有拇外翻发生，多数有其他原因或诱发因素，包括遗传、扁平足、肌腱韧带功能障碍、类风湿性关节炎等等。此外，并非所有穿着高跟尖头皮鞋的人都会发生[外翻，只要穿高跟尖鞋的持续时间不要太长，平时注意锻炼，也可以避免或延缓拇外翻的发生。

　　[外翻最突出的症状？是局部疼痛和畸形。由于脚趾隆起处长期受鞋帮的挤压和摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，产生滑囊炎，引起了红肿疼痛。有扁平足的人，也容易疼痛加剧。此外，严重[外翻导致脚趾重叠畸形、关节脱位，关节面长期受力不均，导致关节的软骨受损会发展为骨关节炎，引起持续性的疼痛。最终影响穿鞋及行走能力。生命在于运动，可以想象，失去行走功能带来的后果将是灾难性的，年轻人将失去行走天下的自由，老年人还会因此失去健康。

　　[外翻如何治疗？分为保守治疗和手术治疗。对畸形程度较轻、无症状的患者，可以采用非手术治疗，包括[指功能锻炼，穿宽松厚底的鞋，选择趾垫、支具及专业的矫形鞋或平足鞋垫等，都可以缓解症状，阻止畸形的进展。

　　当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响日常工作生活时，需要采取手术治疗。主要包括软组织手术、骨切除术、矫正第一跖骨内翻截骨术、第一跖趾关节融合术等，具体术试选择依据患者的具体的情况，经过专科医师的仔细检查评估后，慎重选择。

　　目前国际上对[外翻的治疗越来越重视，需要针对不同畸形，不同年龄段，不同职业等要素，进行的详细的术前评估，准确判断疼痛的原因，畸形的根源，设计个性化的手术方案，才是[外翻手术成功及满意的关键。

　　例如，人力资源部的汪女士最近非常烦躁，因为发现自己的双脚越长越难看，不但穿不了高跟鞋，走路时还会阵阵的疼痛，这严重影响了身为白领的工作状态和心情。当她来到医院检查后，知道自己的双足患上了[外翻，而且到了需要手术矫正的程度。经过医生的详细的评估沟通，她接受了医生为其设计的个性化的手术，同时矫正了双足畸形。术后，汪女士的双足不但恢复了美观，经过短期康复就可以无痛行走了，她非常开心，因为又可以穿上喜爱的高跟鞋啦！

　　手术需要住院多少天，术后休养多长时间才能步行？一般住院需要5-7天。术后休息时间，根据[外翻的严重程度，选择的术式不同而不同。软组织手术后3天可以下地，截骨手术需要4-6周（年龄差异）可以正常行走。但要注意患肢抬高，预防术后体位性肿胀而影响康复。

　　双足[外翻，是同时做手术好，还是分次做好？这取决于[外翻患者选择的手术方法，对手术的承受能力，术后是否有人照顾，以及患者本人的时间重要还是自由更重要等因素。上班族请假困难，可选择双足同时做手术；而退休及老年患者最好分次手术。

　　平时穿鞋如何预防[外翻？穿鞋时需要慎重选择，不适当的鞋可引起[外翻等足部疾病，导致足部畸形、疼痛，影响日常生活。许多年轻的女士由于[外翻未得到预防矫正，畸形不断加重；更多老年病人[外翻合并类风湿关节炎、痛风症，使足部畸形越来越复杂，疼痛症状日益严重。

　　首先，鞋跟高度要合适，2～3cm的高度使足的负重更趋合理，促使人挺胸收腹，看上去挺拔而有活力。穿平底鞋时，人体重心过于靠后，走路时不但姿势不优雅，脚后跟砸地时，震动直接传至脑部。但过高的高跟鞋使身体的重量前移到足尖，足趾的反作用力，使第一跖骨内翻，逐渐形成[外翻p[囊炎。矮个子穿高跟鞋时，应注意鞋跟的高度应与身高成正比，或者穿松糕鞋来增高比较好，不然危害更大。

　　其次，鞋的松紧要恰当。过紧的鞋会挤坏足部皮肤，使脚趾、足底出现鸡眼p胼胝体。但穿过松的鞋，脚在鞋中逛荡，鞋不跟脚，足趾会用力屈趾抓鞋，导致肌肉肌腱疲劳性疼痛。一天中，脚的大小不同，早小午后大，买鞋时要考虑进去。鞋子穿久了就会变松p变大；因此，宜用鞋带的松紧来调节较为适宜。弯腰困难的老年人及孩子宜穿有鞋带或有搭扣的鞋，最好一拉就开。生长发育期的小孩买鞋时要留出一点空间，并及时更换鞋子，预防足部畸形。鞋的用料要讲究透气不捂脚p舒适且不易得脚癣。

　　最后，每个人最好准备四双鞋： 两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。 上班等正式场合经常要穿皮鞋，女性可以准备高跟及坡跟两双鞋，以便更换。布鞋轻便、柔软，透气性和吸湿性好，特别适合休闲、旅游、室内、开车等场合穿着；运动鞋是户外运动时必不可少的“装备”。

　　小贴士：如何预防类风湿关节炎所导致的[外翻？

　　类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，可以导致或伴发[外翻。因此，对[外翻的预防需要考虑类风湿关节炎的预防。

　　首先，冬季注意保温，清晨起床可以做些暖身运动。其次，饮食上选择容易消化的食物，烹调时以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。最后，生命在于运动，步行是最好的运动方式，老少咸宜，每天至少半小时。老年人切忌长时间卧床，身体不适时，也需要在坐、卧时运动锻炼；左右双腿重复交替打直、小腿与足部上抬至离地三十公分，坚持五秒钟后放下，然后充分弯曲；每日多次，以能承受为原则。

　　黎晓华 同济大学附属杨浦医院骨科 主任医师 教授

　　专家门诊时间： 每周二下午      办公室电话：021-65690520-355