骨巨细胞瘤在中国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。邻近关节的肿瘤，生长缓慢，局部可有肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。广州市第一人民医院骨关节科王新亮

骨巨细胞瘤按良恶性程度在病理上分三级，1级为良性，2级为交界性，3级为恶性。但是在临床表现上并不是完全与病理分级相符合，有时候病理表现为1级，但是临床行为却表现为极具侵袭性。

骨巨细胞瘤一般发生在靠近关节的部位，这就给治疗带来很大的麻烦。一方面我们需要将肿瘤彻底切除，扩大切除，以减少复发，而另一方面又需要保留关节的功能，不能无限制的扩大肿瘤切除范围。传统的手术是将肿瘤刮除，然后使用碘酒或者氯化锌进行病灶灭活，最后多形成的空腔进行植骨。然而，这种传统的手术治疗方法具有极高的复发率，有的经过数次复发后恶变。这就要求我们在治疗这类骨肿瘤是受限要考虑的是将肿瘤切除彻底，保证将复发率降到最低。至于肿瘤大范围切除后造成的骨缺损，再想办法重建。

骨巨细胞瘤切除后造成的大段骨缺损有以下2种重建方法：一种方法就是采用人工关节假体，主要用于较大的髋关节、膝关节部位，它的优点是手术操作简单，能够较早恢复肢体功能。缺点是人工假体有一定的使用年限，一般5-10年左右，有的只有几年就出现松动，医生中往往需要多次更换人工关节假体，具有感染的风险。另外一种方法就是利用自身的组织重建骨、关节功能，一般采用带血管的腓骨移植来重建骨关节缺损。它的缺点是手术技术难度大，不宜在大多术医院开展。优点是重建后的结构为自身组织，可以永久使用，无需二次手术更换，感染的可能性降低。

下面是一例典型的利用腓骨移植治疗的复发性桡骨远端骨巨细胞瘤病例。

术前X光片和CT

第一次手术：行右桡骨远端骨巨细胞瘤切除+碘酒灭活+异体骨植骨术后，病理报告示:骨巨细胞瘤Ⅰ级 ，术后4个月复发（右图）。

第二次手术：行右桡骨远端骨巨细胞瘤病灶清除术+同侧髂骨取骨植骨术+螺丝钉内固定术，术后10个月再次复发（右图）

第三次手术，将肿瘤段骨彻底切除，以带血管腓骨（左图）移植重建桡骨远端，重建桡腕关节，术后2年（右图），骨愈合良好，肿瘤没有在复发。

术后2年腕关节屈伸及前臂旋转功能良好，无痛，手抓持力量，供区小腿及膝关节功能无影响。

经验总结：骨巨细胞瘤需要彻底切除肿瘤段骨头，切除后造成的骨缺损采用带血管的腓骨移植重建可以火的较好的外形和功能，供区无功能障碍，是一种非常好的治疗方法，值得推广。