老年心绞痛的诊断与治疗
发布时间：2016-03-21 来源：中华康网
心绞痛（angina pericardium）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为发作性前胸压榨性疼痛感觉。疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区与上肢，可伴有其他症状。常因劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
（一）诊断要点
1.典型的心绞痛发作 老年人发生典型心绞痛症状并有放射者较少，常表现为胸部隐痛、胸闷或憋气，含糊不清的不适感，有的表现为背部、咽部或牙齿疼痛。
2.详尽收集病史 注意年龄、血压、血脂、血糖等冠心病危险因素。
3.心电图检查 平时心电图正常者，发作时可有一过性ST段及T波改变，原有慢性冠状动脉供血不足者，发作时可有ST段压低加重，T波倒置加深。动态心电图检查有ST段压低者应结合临床判断，可做支持心绞痛诊断的一个依据。放射性核素检查为无创性检查，尤其适用于老年人，可协助诊断心肌缺血。有条件的应做冠状动脉造影。
（二）鉴别诊断
1.急性心肌梗死 见急性心肌梗死。
2.其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛，要根据患者的病史、临床表现及有关检查来进行鉴别。
3.胆囊炎及胆石症 急性发作表现为右上腹疼痛或压痛，慢性胆囊炎常表现为右上腹、剑突下或右下胸部疼痛不适及胀痛，劳力活动时一般不诱发疼痛，且疼痛部位偏于腹部可与冠心病心绞痛相区别。应当注意冠心病与胆囊炎、胆石症常并存，特别是在老年患者，且后者可加重心绞痛症状。
此外，不典型的心绞痛尤以老年冠心病患者多见，应注意与食管病变、膈疝、消化性溃疡、颈椎病等所引起的胸腹疼痛相鉴别。
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