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中毒性喉水肿的诊断与治疗

发布时间：2016-01-18 来源：中华康网

　　进入呼吸道的化学物气体、蒸气、粉尘可在鼻腔、咽部滞留;或误服刺激性、腐蚀性液体时，咽部粘膜可直接接触，造成喉粘膜松弛处，如杓状会厌襞、杓区、会厌等处发生粘膜下组织间水肿，并有渗出液浸润。

　　一、临床表现

　　喉水肿早期，患者可有咽部疼痛、干躁、发痒、烧灼感、异物感等; 症状加重时咽痛加重,并常有吞咽时疼痛及吞咽困难。可出现呛咳。查体可见咽部有充血、肿胀, 有时分泌增多; 重者分泌物中可带血,粘膜糜烂,表面可有假膜。北大医疗鲁中医院烧伤皮肤科苏永涛
    口服腐蚀性化学物引起的咽部损伤表现常更突出,喉镜下见粘膜充血、肿胀,声带苍白水肿。还可见广泛灼伤创面，在损及耳咽管口时可有听觉障碍。
   咽部肿胀严重时可引起呼吸因难。其临床特点都是起病急骤,发展迅速。常感胸闷、呼吸不畅后即很快出现失音、吸气性呼吸困难, 甚至窒息。检查时可发现呼吸困难明显,出现三凹征,很快出现紫绀,常伴有烦躁不安。救治及时,插进喉管时可见喉部粘膜弥漫性水肿,色苍白或浅淡。
       吸入高浓度刺激性气体引起的喉痉挛也可有类似临床表现

　　二、治疗措施

　　1. 立即脱离现场，安静平卧，避免发声，多饮水，防让病情进一步进展。

　　2. 局部治疗可雾化吸入舒喘灵或0.5％异丙基肾上腺素1ml、地塞米松2mg、1％普鲁卡因2m1。另用冰硼散、锡类散、珠黄散等。每日3~4次。

　　3. 早期、适量、短程使用糖皮质激素，可用地塞米松20~40mg／日，分次静注或氢化可的松200~300mg／日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10％葡萄糖液中静滴，可连用2~3天，病情好转后减量、停用。

　　4. 迅速发展的喉水肿迹象或有明显呼吸困难者，应尽快作气管切开。可缓解呼吸困难，减低喉部软组织张力，加速或有利于喉部软组织内水肿液回吸收，以加速消除肿胀。

　　5. 常规低流量吸氧，发绀者加大吸氧流量。

　　6. 用抗生素防治局部感染。

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