心房颤动（房颤）患者脑卒中几率显著升高已经是不争的事实，可以致残致死，严重影响着我们的健康。抗凝治疗对于减少房颤患者脑卒中的发生具有积极意义。可是，临床上确实会遇到不少患者，直至因脑卒中就诊才知道自己有房颤，但此时后遗症已经难以避免。因此，房颤常被我们称为“沉默的杀手”。前面我们也介绍过一些可能提示房颤的“线索”，希望可以帮助大家尽早发现这种心律失常。但仍有一些患者，他们的房颤发作完全没有症状，是真正的“沉默杀手”，我们称其为“无症状房颤”。那么，究竟什么是“无症状房颤”，在房颤患者中是否常见，以及有没有什么办法发现这种房颤，我们将在此进行简单的介绍。北京安贞医院心脏内科中心马长生

　　什么是“无症状”房颤？

　　前面的文章中曾经提到，心悸、呼吸困难、乏力、头晕等都是房颤的常见症状，甚至少数患者会出现多尿、黑和晕厥。可偏偏就有这样一些患者，上述的这些症状他们都没有，对房颤完全没“感觉”，这就是“无症状房颤”了。研究表明，持续性房颤患者及老年人可能更容易“无症状”，但不同研究间也存在争议，可见也不是绝对的。

　　无症状房颤常见吗？

　　把无症状房颤单独提出来，看似其好像是一种“少数特殊”情况，实则不然，特殊是特殊，可不少见。我们知道，只有到医疗机构接受心电图检查才能确诊房颤，这部分没“感觉”的患者自然不会主动就诊，所以其房颤的发现常常是“偶然的”，比如体检时，或者因为其他疾病就诊时，甚至是前面所说的出现了并发症之后。这就使得无症状房颤的准确患病率难于统计。定期心电图检查的确会发现一些，但仍存在低估，而长程Holter或具有心电监测功能的植入式设备可能有助于多发现一些这样的患者，事实也如此，但在普通人群中推广并不现实。

　　目前根据各项相关研究结果推测，无症状房颤在所有房颤患者中大约占10%~40%，可见不是一个小数目。涉及起搏器等植入设备的研究报道的比例还要更高，可达50%。此外，研究发现，即便是有症状的房颤患者，也会有很多无症状的发作，甚至发作的次数还会多于有症状发作。

　　在临床中我们也会遇到不少有症状的房颤患者在进行心电图检查时明明是房颤律，却说没有“感觉”。还有些持续性房颤患者会描述症状是阵发性的，让我们最初误认为是阵发性房颤。

　　如何发现无症状房颤？

　　房颤会显著增加脑卒中风险，无症状房颤也不例外。然而，如果它发生时我们什么也不知道岂不是很可怕？究竟有没有什么办法能让我们提高发现这种房颤的几率呢？

　　欣慰的是，随着科技的进步，近期很火的“可穿戴设备”可能会为我们提供解决方案。2013年在瑞典开展的研究对常规心电图检查未发现房颤的合并至少一项心血管危险因素的老年人给予一个便携的手持心电记录设备，要求其每日远程传输心电图，持续2周，因此发现了不少无症状的房颤患者，并及时开始了抗凝治疗。如今，智能手环、手表等适宜长时间佩戴设备的出现可能会更有利于类似无症状房颤这种无症状却有危险的疾病的发现。那一天，我们拭目以待。

　　当然，也有的患者说了，那些设备虽然会逐步普及，但毕竟还是贵了一些，有没有更简便的方式？前面的文章中我们也教给了大家一些自己在家发现房颤的方法，比如摸脉搏或者通过现有的电子血压计，欢迎参考。

　　发现这些“沉默杀手”，我们需要共同努力！