宁波市第一医院心血管内科储慧民

　　   在我们临床的工作中，经常会有住院的患者对我们医护人员抱怨：“我是来做房颤射频消融术的，你们手术拖着不给我做，做一些乱七八糟的各种检查，还硬是让我饿着肚子做这么难受的什么经食道心脏超声！太过分了！”对此，我们只能跟患者耐心解释，希望能够得到理解，毕竟，医学跟人体打交道可与工厂加工原料不一样，每个病人都是独立的个体，有着自身的身体状况、基础疾病和发病的类型，需要通过各项检查整体的评估才能确定诊疗方案，达到个体化治疗的目的。那么，今天我们来给患者朋友们系统的讲一下房颤病人需要进行哪些检查项目以及检查的意义所在。

　　1 基本检查

　　  ①询问病史与体检：以明确是否存在以下情况：a 与房颤有关的症状和体征 b 房颤的临床类型（初发、阵发性、持续性或永久性）c 房颤首次症状出现的时间或发现房颤的日期 d房颤发作的频率、持续时间、加重因素及终止方法 e 对所有已用药物的反应 f 存在任何其他心脏病

　　  ② 心电图检查：除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢等，对治疗有指导意义。

　　  ③ 胸部X片：明确是否有明显肺部疾病，或者胸部解剖结构的异常。

　　  ④心脏超声，以明确是否存在以下情况：a 瓣膜性心脏病 b左心房和右心房大小 c 左心室大小与功能 d 右心室压力峰值（肺动脉高压）e 心包疾病

　　  ⑤经食道心脏超声：为了明确是否有左心耳血栓。

　　注意： 房颤射频消融手术之前必须做这个检查，以排除左心耳是否存在血栓。若存在血栓，手术则不能做，需进行溶栓治疗3个月后复查经食道心脏超声确认血栓不存在后再进行手术。

　　    ⑥甲状腺功能检查及其他常规化验：甲状腺功能异常容易导致房颤发作，心室率不易控制或心律转复后房颤再次发作，对房颤射频消融术后成功率也有较大影响，因此原则上需甲亢症状及指标控制了再考虑行房颤射频消融术。而各类相关常规化验将对病人情况做总体的评估，排查是否有其他严重疾病或影响手术进行的情况。

　　2 其他检查（可能需要进行一项或者多项检查）

　　    ① 动态心电图：a 心律失常类型的诊断是否有问题 b 评价心率及心律情况。

　　    ② 肺静脉CTA：必要时行该项检查以了解肺静脉等手术部位是否有解剖异常，初步筛查是否有左心耳血栓（影像不够清晰，仍需经食道心超明确是否有左心耳血栓）。

　　    ③ 心内电生理检查：不同于之前的检查，是电生理医生在房颤射频消融术中的检查，此项检查是房颤等心律失常疾病诊断的金标准，可以明确诊断、判断心律失常的类型、寻找治疗性消融位点。

　　3 临床评价

　　    房颤病人的基本检查项目对可疑或已确诊房颤病人的初次评价包括：明确房颤类型是阵发性还是持续性，确定房颤病因及相关的心脏因素及心外因素。详细询问病史将有助于制定一份设计合理、针对性强的个体化诊断检查方案，从而为有效治疗提供指导。