便秘是一种很常见的临床症状，目前不仅是老年人的常见病，许多青年人也经常出现大便困难的折磨而痛苦。尽管便秘本身不是严重的疾病，但由于排便是人类的生理需要，所以便秘带给病人的痛苦是非常大的。有些患者的病史长达十年，二十年之久。长期的便秘不仅可以诱发其他严重的疾病，甚至给患者带来精神上的折磨，严重时发生抑郁。因此，便秘的防治就显得尤为重要。中国人民解放军总医院第一附属医院普通外科朱新勇

　　     许多病人长期使用泻药，在早期泻药是有效的，但长期口服泻药可引起依赖性从而加重便秘，有的引起结肠黑变病。有效的防治的方法有：1.不要忽视便意，及时排便。2.排便要有规律，养成定时排便的习惯。3.尽量避免久坐、久站，并适当参加体育锻炼以加强结肠活力、促进肠蠕动。4.多吃富含纤维的食物，如食用新鲜蔬菜，适当食用全麦面粉或杂粮等。5.多饮水多吃水果。6.保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情对预防便秘有重要意义。

　　     但是仍然有些严重的便秘可能需要借助外科手术才能治愈。因为这类病人要么大肠过长，要么出现了解剖方面的缺陷或病变。那么什么情况的便秘才是严重的便秘需要外科治疗?

　　外科手术适应证为：①诊断明确，其临床诊断标准符合罗马Ⅲ标准。②对诊断明确的患者，需要内科保守治疗至少3个月以上，生物反馈治疗无效且临床症状逐年加重，严重影响日常生活和工作，患者有强烈的欲望要求手术治疗者，③排除精神型便秘，术前常规进行精神心理评定。对有明显焦虑、忧郁等精神异常者，应进行心理治疗，而不是采取手术治疗。只有符合上述3条者可考虑手术治疗。

　　     总的来说，重度便秘成因复杂，目前主要为二个方面：结肠冗长和出口梗阻。术前常规检查方法包括肛门直肠指检,血常规,大便常规及隐血试验,生化和代谢检查,直肠镜、乙状结肠镜/结肠镜检、钡剂灌肠等检查。针对便秘的检查包括:结肠传输实验，排粪造影检查，肛门直肠测压实验，盆腔多重造影检查，球囊逼出实验等等

　　针对结肠冗长的病因，外科手术方式:

　　( 1) 结肠全切术、回直肠吻合术。切除从回肠末端至直肠上段范围内结肠，行回肠与直肠吻合。

　　( 2) 结肠次全切除、升直肠吻合术。结肠次全切除在腹腔镜下进行，患者术后恢复快，手术瘢痕小，值得推广。

　　( 3) 结肠旷置术。结肠部分旷置保留。手术创伤小，恢复快。但旷置结肠是否会出现相应的问题，尚缺乏长期大量的病例观察。

　　(4) 结肠部分切除术。根据结肠传输试验和结肠测定的情况，切除怀疑病变肠管，取得良好效果。

　　     针对出口梗阻的病因，外科手术方式：1.PPH手术：因为其切除深度、长度的限制,术后复发率高。2.STARR(经肛门吻合器直肠部分切除)手术作为一种新的手术方式,为治疗直肠前突和直肠内脱垂提供了微创手术方法,可以同时修复直肠内套叠和直肠前突,恢复直肠容积及顺应性。3.耻骨直肠肌后方切断术：适用于耻骨直肠肌综合征(PRS)，或者使用肉毒毒素(BTX)耻骨直肠肌局部注射。

　　      随着生活水平的提高，工作节奏加快，以及饮食的精细化，便秘的发生越来越多。一般的便秘病人通过保守治疗，辅助药物，都能取得很好的疗效，但是严重的便秘病人必须要借助外科手术的治疗才能彻底解决病人的痛苦，同时还要注意病人的心理辅导，必要时需要通过药物缓解患者的紧张情绪和焦虑。

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