1.巧克力囊肿的本质是什么？

　　巧克力囊肿的学名是卵巢子宫内膜异位囊肿，是怎么来的呢？我们知道：月经是子宫内膜在卵巢激素的作用下，平均每月发生一次周期性剥脱而导致的宫腔出血，经阴道流出形成的现象。巧克力囊肿的本质，是有功能的子宫内膜出现在了其本不该出现的卵巢上，在卵巢激素的作用下，周期性剥脱、出血，血液淤积，日积月累而形成的囊肿。所以，它本质上不是肿瘤，更不是恶性肿瘤。经验表明，只要卵巢剩余原来的六分之一，其功能就可以维持，这对绝经前妇女，尤其是有生育要求的女性来说，其意义不言而喻。但是保守型手术，即卵巢巧克力囊肿剥除术，术后5年复发率达到40%左右。上海市嘉定区妇幼保健院妇科蒋立辉

　　2.为什么巧克力囊肿容易复发？主要原因是什么？

　　一是因为即便是再高明的医生，手术做的再仔细，卵巢巧克力样囊肿剥除术，也难免会遗留下部分有活性的子宫内膜细胞或组织，只要您的卵巢有功能，它们仍旧会在卵巢激素的作用下增殖、脱落、出血，再次形成新的巧克力囊肿。二是卵巢巧克力样囊肿可以是多中心起源的，也就是说，一个卵巢上可能先后有多处有功能的子宫内膜异位灶，一处长大形成0.5CM以上的囊肿时被发现而剥除，但另一处或几处的病灶，在您手术时尚处在萌芽状态，B超或者是肉眼都无法发现，于是术后一段时间，它就可能长大形成新的囊肿，到一定程度才能够被B超发现，也会被以为是复发。

　　如果是采取了根治性手术，即将两侧卵巢全部切除，就可以避免巧克力囊肿复发。当然，这种手术仅适用于近绝经期患者。

　　3.什么症状提示可能复发了？

　　     术后出现腹痛、腹胀、痛经加重、性交痛，提示可能复发，这时只需要做妇科B超就能明确。经阴道阴道B超可以发现直径达到5mm的卵巢囊肿。

　　4.复发后会更严重吗？复发后应该怎么治疗？

　　     方才我们讲了，巧克力囊肿本质上不是肿瘤，所以，它再怎么复发也不像恶性肿瘤复发那样可怕。但是，复发在已经减少了的卵巢上，将会使剩余卵巢再次遭受损失是确定的。有些病人出现痛经加重、性交痛、腹痛、腹胀等症状。其危害程度决定于大小、个数、剩余卵巢组织的多少。如果卵巢组织所剩无几，会导致绝经年龄提前，生育能力进一步下降。

　　只要您第一次手术确定就是巧克力囊肿，排除了恶性，现在复发了，多数情况下，仍然按照巧克力囊肿处理。如果症状不明显，囊肿不是很大，经医生判断也没有影响到生育功能，可以定期随访观察，每半年做一次B超。也可以选用B超引导下穿刺，抽吸囊液，注入无水酒精杀灭子宫内膜细胞，不一定需要开腹或者腹腔镜手术。如果是即将绝经的患者，也可以用药物控制，包括：GnRH-a，孕激素，米非司酮等。

　　但是，卵巢巧克力样囊肿的恶变率不是很高，大约为0.75%左右，还是需要提高警惕的。如果您术后痛经的规律改变了，随访发现囊肿长大速度快，囊壁有结节，且多普勒超声发现其血供丰富，检验CA125升高迅速，提示有恶变可能，或者巧克力囊肿破裂，则必须手术。根据情况，如果是良性的，仍然可以选择再次巧克力囊肿剥除术。如果您有生育要求，巧克力囊肿复发了，建议试管婴儿，B超引导下取卵，待生育后再处理囊肿为宜。或者，也可以先取卵，做体外受精，将胚胎冻存起来，待手术处理了卵巢囊肿后，再把胚胎移植入子宫。因为再次剥除囊肿，必然使卵巢组织进一步减少，甚至没有卵巢组织剩余，生育潜能会受到严重威胁。