今天我们继续说说自然流产中的重点――先兆流产！

　　早期先兆流产该保胎吗？

　　天津市中心妇产科医院妇科李政

　　这个问题比较纠结！因为，医学上有充足的证据证明:一半以上的流产是由于胚胎本身染色体异常导致的。如果胚胎本身有问题，原则上不应该保胎治疗，而且，即使保胎也是失败的。那怎样才能辨别哪些是胚胎染色体异常呢？这就是无奈之处。目前医学上可以取绒毛活检做染色体检查，但是，取绒毛是需要承担一定的风险的，比如流产。除非有明显的遗传病家族史或者明确的医学指征，否则，几乎没有人愿意做这项有创检查。所以，到底应不应该保胎成为医学界争论的焦点。

　　医学的争论好像只是医学的事情，老百姓可不买账。叶子医生是地地道道的临床医生，长期在临床工作中摸爬滚打。说一个不争的事实是：10年前，在计划生育门诊经常听到的抱怨是“大夫，快帮我想想办法，怎样避孕啊？带着环也怀孕，吃药也怀孕，我这块地儿怎么这么好种啊！” 10年后的现在经常听到的抱怨是：“大夫，怎么回事啊，这都是第二次了，好好的胚胎怎么就死了呢？”

　　这10年到底发生了什么？我们应该思考！

　　但是，面对一次又一次的孕卵停育，老百姓怎能不要求“保胎”？任你说“盲目保胎不可取”也罢，任你说“药物只是安慰剂”也罢，老百姓只有一个信念：“我要保住这个孩子！”

　　说一个振奋人心的消息吧：

　　植入前胚胎遗传学诊断：是在胚胎着床前对胚胎进行遗传物质分析，选择没有遗传物质异常的胚胎移植。

　　植入前胚胎遗传学筛查：选择染色体整倍体的胚胎移植，提高试管婴儿的成功率。

　　上面的这两种方法可以避免以往做产前诊断导致流产给孕妇带来的精神和身体上的创伤，因此受到医生的关注。现代医学推崇“精准医学”，如果能够安全地在怀孕早期鉴别出胚胎是否有遗传病，那先兆流产的保胎治疗就更有把握。

　　让我们共同期待医学进步吧！

　　早期妊娠先兆流产的治疗

　　目前没有确切可靠的方法。下面是被大家认可的一些观点：

　　一、一般保胎治疗的方法：

　　1、居家休息或者适当地卧床休息，禁止性生活，适当补充复合维生素、叶酸和营养。

　　2、精神放松也是非常重要的。孕妇本人首先要有主动放松的意识，远离负面的环境。叶子医生经常说的一句话是：“如果有人主动找你吵架你都要微笑着躲开他（她），因为你要保护你的宝宝，你是妈妈，你要对肚子里的宝宝负责任。”

　　3、家人的呵护也是必须的。如果你是丈夫，想一想，妻子怀孕了，她是很彷徨的，这种从来没有过的经历不仅让她新奇，同时也让她无助。毕竟，宝宝在她的肚子里，对于这个看不见、摸不着的小东西，阴道持续的出血意味着它正在慢慢地离去，这种痛苦是丈夫不能体会的。所以，家人的体谅和呵护尤其地重要。

　　二、药物保胎治疗

　　1、阴道出血的治疗：可以用止血药物（极少用到）

　　2、腹痛：解痉药物（极少用到）

　　3、既往卵巢黄体功能不足者，或者孕激素水平低下者，可补充孕酮。

　　4、甲状腺功能减退的患者可以口服小剂量的甲状腺片

　　 怎么用药是医生的事情，不详细说了。最后，不论有没有进行保胎治疗，都需要定期监测病情的变化，了解胚胎的情况，调整治疗方案。监测的项目包括超声检查、血Hcg、孕酮等等。

　　保胎不是无休止的

　　 国外学者研究后提出，如果胎囊直径超过13mm但没有卵黄囊，考虑胚胎死亡。如果胎囊直径超过17mm没有胎芽考虑胚胎死亡。超声看到胎囊，但是血HCG水平不到1000IU/L，考虑胚胎死亡。

　　
图片显示超声图片中胎囊、胎芽、卵黄囊的关系

　　遇到这些情况停止保胎治疗是明智的选择。叶子医生遇到一些患者，由于迫切地想要宝宝，不能面对胚胎死亡的现实，一再要求医生保胎治疗，甚至自己买保胎药吃。结果是，死亡的胚胎长期存留在子宫内，导致感染。做清宫手术的时候，一股臭味。试想一下，这种情况是不是也会影响下一次妊娠呢？

　　下面的情况妊娠结局是不乐观的：

　　1、连续超声检查只有胎囊而没有胎芽

　　2、有胎芽却看不到胎心

　　3、孕囊大而且不规则

　　4、胎心少于85次/分钟

　　5、绒毛膜后明显出血，血肿超过孕囊大小的25%

　　6、如果每48小时血HCG水平上升幅度不到65%

　　
   图片显示不规则的胎囊

　　上面的情况需要引起患者的注意，如果胚胎流产，有可能出血多，只有出血超过平常月经出血最多的时候，就需要到医院检查。如果有胚胎组织流出来，可以用干净、干燥的瓶子收集起来，最好冷藏保存，并且尽快送到医院化验检查。常规做病理检查排除葡萄胎等异常情况，如果经济条件好，建议做胚胎绒毛染色体检查。