小儿血尿

    发布时间:2015-10-29   来源:中华康网   

   血尿是小儿泌尿系统疾病的常见症状,其病因复杂,如不能得到及时正确的诊断,往往会做出不恰当的治疗方案,有些甚至耽误病情,至肾脏损害严重,影响预后。因此,我们应该对血尿患儿进行有选择、有计划的检查,尽早明确病因,制定合理的随访和治疗措施。

  血尿是指尿中有超过正常量的红细胞,通常是以显微镜检为标准,方法是取10ml清洁新鲜中段尿,在离心机上离心5分钟,将上清液倒掉,对沉渣用显微镜检查,每高倍镜视野中尿红细胞超过3个可定为血尿。北京军区总医院附属八一儿童医院小儿肾内科黄建萍湖南省人民医院小儿肾内科杨曼琼

  当发现小儿有尿色加深或红色、酱油色尿后,首先我们要除外几种假性血尿:1)尿中存在某些代谢产物及药物如尿酸盐、氨基比林、利福平等使尿呈红色,或某些食物、蔬菜中的色素使尿呈红色,此时尿检查显示潜血试验及镜检红细胞均阴性可除外之;2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等,可使尿潜血实验阳性,但镜检并没有红细胞;3)非泌尿道出血如阴道或下消化道出血混入尿中、月经污染尿,此时尿潜血试验及镜检红细胞均阳性,故需要仔细询问病史排除之。

  确定是真性血尿后,进一步要判断血尿的来源,目前根据尿中红细胞形态的变化,将血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类:肾小球性血尿指血尿来源于肾小球,尿中红细胞出现大小不等、各种各样的形态变化,即变形的红细胞为主;非肾小球性血尿指血尿来源于肾小球以下的泌尿系统,尿路血管破裂出血,尿中红细胞形态基本是正常均一的。此外,尿常规检查也可帮助鉴别,如血尿伴明显的蛋白尿、管型(特别是红细胞管型)多为肾实质病变。

  小儿血尿的病因较为复杂,肾小球性血尿常见病因有:原发性、继发性及遗传性肾小球疾病,如急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾炎等。非肾小球性血尿常见于:泌尿道感染、结石、结核、高钙尿症、左肾静脉受压或胡桃夹现象、先天尿路畸形、药物所致肾及膀胱损伤、肿瘤、外伤等,此外也见于出血性疾病,如血小板减少性紫癜、血友病等。需要结合年龄、病史、伴随症状及体征、实验室检查综合分析,必要时做肾活检确诊。

  总之,血尿是一个多病因的复杂问题,当经过上述综合分析仍不能明确诊断者,需长期随访,动态观察,直至明确诊断。

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