肾病综合征激素和免疫抑制剂的治疗方案

    发布时间:2016-01-26   来源:中华康网   
一、激素(泼尼松)治疗:
  疗程:疗程为6个月者为中疗程,多适用于初治患者;疗程为9个月者为长疗程,多适用于复发者。
  剂量:
  l)诱导缓解阶段:
  足量泼尼松1.5-2mg/kg/d(按身高的标准体重),最大剂量60mmg/ d,分次口服,尿蛋白阴转后巩固2周。一般足量不少于4周,最长8周。
  2)巩固维持阶段:南京军区总医院儿科夏正坤
  以原足量两天量的2/3量,隔日晨起顿服4周,然后逐渐减量,每2~4周减2.5-5mg;
  减至0.5-1mg/kg时维持3月,以后每2周减量2.5-5mg至停药。
  [说明]:
  (1)对于使用足量激素≥8周者,可于诱导缓解后采用移行减量方法,再进入巩固维持阶段。移行减量方法如下:维持两天量的2/3量隔日晨顿服,另将其余两天量的1/3量于次日晨顿服,并逐渐于2-4周左右减完,每日最大量不超过60mg。
(2)拖尾疗法:对于频复发的NS可酌情在泼尼松0.5-0.25mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量,较长时间维持不减。
(3)肾病综合征时甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)冲击治疗,宜的肾病理基础上选择适应证。
  二、免疫抑制剂:
适用于激素耐药、频复发、激素依赖,以及出现严重激素毒副作用者。选择免疫抑制剂时除应注意适应证外,要尽量结合临床和病理,特别注意药物的禁忌证和毒副作用,以期良好疗效。
免疫抑制剂可选用:
环磷酰胺:口服每日2.0~2.5mg/kg,疗程8~12周,总剂量≤200 mg/kg,也可静脉冲击治疗8~12mg/kg•d,每2周连用2d ,或每月1次,剂量750mg/m2•次。本药应用中注意近期毒副作用(如白细胞减少、肝功能损害),冲击者注意出血性膀胱炎而需重视水化,并注意总累积量(<150~200mg/kg)以防止远期对性腺的损伤。本药可有助于延长缓解期及减少复发,可改善激素耐药者对激素的效应。
环孢霉素阿A:剂量一般为5mg/kg,口服疗程6个月左右,适用于激素敏感但毒副作用大或有禁忌证以及部分激素耐药者。因本药可致肾间质小管的不可逆损伤,故应选择适应证,争取监测药物浓度。
雷公藤多甙:一般剂量每日1mg/kg或双剂量,最大剂量30~45mg/d,疗程3~6个月,注意白细胞减少、肝功能异常和胃肠反应,并可能对性腺功能有一定影响。
甲基强的松龙冲击治疗:NS时慎用甲基强的松龙冲击治疗,宜在肾病理基础上选择适应症(如FSGS)。
其它:硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥或霉酚酸酯等。
    三、免疫调节剂治疗:
一般作用激素辅助治疗,适用于常伴感染、频繁复发或激素依赖者。
左旋咪唑:剂量2.5mg/kg,隔日用药,疗程6月。 
    四、肾病综合征的转归判定
  1)临床治愈:完全缓解,停止治疗>3年无复发。
  2)完全缓解:血常规、生化及尿检查完全正常。
  3)部分缓解:尿蛋白阳性<3十。
  4)未缓解:尿蛋白≥3十。
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