细菌性心包炎的诊断及治疗
发布时间：2015-07-27 来源：中华康网
细菌性心包炎的诊断：凡有脓毒败血症症状如寒战、高热及不能解释的呼吸困难、颈静脉怒张、心动过速，应考虑到并发细菌性心包炎的可能，结合实验室检查白细胞明显升高，血培养阳性，心电图ST-T波改变，X线心影轮廓增大，心脏超声提示心包积液等，特别是心包穿刺抽出脓性或心包液培养出细菌可做出肯定诊断。强调指出，细菌性心包炎有时可被其原发病的症状所掩盖而致漏诊。上海远大心胸医院心血管外科肖明第
实验室检查：
1.外周血白细胞升高及核左移。
2.心包液检查呈脓性，多核白细胞增高，糖定量水平降低、蛋白含量增高。
3.乳酸脱氢酶(LDL)明显增高。
4.心包液细胞学检查和需氧、厌氧培养约半数以上可发现致病菌生长，以金黄色葡萄球菌最常见。血培养或伤口分泌物培养有细菌生长，也能为脓毒败血症等感染性疾病提供依据。
其他辅助检查：
1.心电图ST-T呈急性心包炎特征改变,出现交替电压往往提示有心脏压塞,P-R延长,房室分离或束支传导阻滞。
2.胸部X线心影扩大,纵隔增宽。
3.心动超声图提示心包积液。
4.心包穿刺抽出脓性液体；心包液培养出细菌可做出肯定的诊断。
治疗方案
目前认为，一旦细菌性心包炎的诊断成立，除全身使用足量的抗生素外，仍应立即施行心包切开术。因为全身抗生素治疗及向心包腔内注入抗生素皆不能防止腔内脓液的形成．甚至可因大量心包积液而引起心脏压塞，或因包裹性积脓形成而发展成缩窄性心包炎。对于有些稠厚的化脓性积液形成的粘连小腔，需做广泛的心包切开术，达到充分引流以预防发生缩窄性心包炎。根据心包积液性质及血培养的结果或药物敏感试验选用敏感的抗生素，必要时需多种抗生素联合使用。抗生素的剂量须大，疗程应充分，在感染控制后仍需维持2周。
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