北京大学第三医院皮肤科关欣

　　周亦川:

　　关于银屑病，我读到一个凄婉的故事：故事的主角是一位银屑病的女生，多次相亲的过程中，男方一看到她的皮损就把她拒绝了；她通过涂药把皮肤治好，但一旦坦白她有这个疾病，立刻就会无情地接到“好人卡”（即“你是好人，但咱们两个不合适，相信你会找到更好的”）。终于，她遇到这样一位男生，对她很好，但是，无论什么样的炎热天气，都跟她一样穿着长裤。直到后来，男生小心翼翼地承认他也患有银屑病，女生很开心地说：“没关系啊，我也是银屑病，我们一起来勇敢面对病魔！”――男生呆住了，沉默的时间甚至比之前拒绝她的那些男生时间还长，默默地走了。最终，女生收到了一条短信：“对……对不起，我不能找一个银屑病的女生结婚。两个人都是银屑病，一定会遗传的……”故事选自《别样人生――中国银屑病患者生存实录》

　　：请问关大夫，银屑病都会遗传吗？患银屑病还能生孩子吗？

　　关欣大夫：

　　这是个非常复杂的问题，涉及到医学和社会、心理等多个方面。

　　一、从医学统计数据上说，父母一方有银屑病，子女患病的可能性有10~20%，但如果都是银屑病，子女患病的几率会上升到50~60%。因此简单来说，银屑病有一定的遗传性，但只要不是双亲都患病，“十有八九”是不遗传的。

　　二、银屑病的遗传涉及多个基因的，医学还没有找到具体哪些基因会导致发病，因此就不能在配子阶段、受精卵阶段取出细胞做基因诊断，也就是说，做第三代试管婴儿也不能避免患病；胎儿阶段甚至出生后，也查不出孩子将来是否会发病。

　　三、本病更不是传染病，爸爸妈妈在受孕阶段和妊娠哺乳阶段是否银屑病发病，并不影响孩子是否健康；这种疾病本身不会使胎儿畸形，也不会提高不孕不育的风险，在安全用药的条件下，不影响生育。

　　四、女性患者在妊娠期间银屑病大多数在不治疗的情况下也会减轻，因此不必刻意等待病情痊愈才去备孕，能生可以早点儿生。

　　五、现有常用的治疗银屑病的外用药和紫外线光疗和生物制剂，对于孕妇安全，我们总是有办法控制病情而不影响胎儿发育。

　　六、在下一代人，患银屑病而受到的困难要少于现在人。一方面来源于医学的进步，我可以看到入行医疗将近20年，在银屑病治疗方面的巨大进展，新药新方法可以有效控制病情，极大提高了患者的生活质量。向后看20年，可以预见医学在银屑病领域必然加速进展和突破。另一方面，社会文明程度提高公众认识水平进步，福利保障体系发展，患者在生活上的困难将减少。因此我们几乎可以不必担心子女将来的病痛问题。他们有办法。

　　七、即使没有银屑病，子女还有可能患有其他重大疾病，看看当前的雾霾，或许一个银屑病患者子女患上肺癌肝癌的几率比患有银屑病还高，还有糖尿病、高血压、等等等等，其实银屑病的影响可能本来就可以忽略一些。

　　周亦川:这么说来，该生就生吧。

　　关欣大夫：患者自己才是真正体验患病痛苦的，因此也只有患者自己能做出判断，而我呢，负责把相对全面的信息告诉患者。

　　周亦川: 银屑病妈妈可以用哪些药？

　　关欣大夫：

　　银屑病患者备孕，疾病严重到需要口服药治疗的并不多。如果有口服药需要很小心，常用可以有效治疗银屑病的比如甲氨蝶呤，有一定的生殖毒性，要求停药半年以后再怀孕。阿维A也是常用的口服药，这种药物有明确的致畸性，说明书要求女性停药两年完全排除蓄积。但是药物的致畸性与浓度密切相关，并不是说存在就会致畸，需要一定量和几率。一般来说，停药三个月以上再怀孕风险还是比较底的。阿维A主要影响胚胎发育，对精子没有影响，因此男方停药就可以备孕，不用等待。其他的口服药，比如环孢素A还是比较安全的，停药就可以怀孕。

　　周亦川: 中药可以吃吗，

　　关欣大夫：

　　       疗效和安全性不确切的口服药，可以不必吃。

　　       相对于口服药，更多的患者应该选用外用药治疗，一般没有什么毒性，由于外用药是抹在皮肤表面的，大多不会吸收进入血液，即是吸收也只是很微量，不是大面积使用一般没问题。需要小心的只有外用维甲酸，这是孕妇禁用的药物，但停药就可以怀孕，怀孕过程中不要涂就好了。其他的药物，比如激素、卡泊三醇，都是没有生殖毒性的，孕期可以用它们继续治疗。

　　       需要说明的是，其实怀孕后由于体内激素变化，大部分银屑病患者症状会有不同程度的减轻，因此不用过分担心这个问题。

　　       需要补充说明的是，光疗也是银屑病最游戏的治疗方法。从理论上说，光疗的光线都是阳光中的成分，只要不对日照过敏，孕妇都可以做光疗，而且光线穿透能力仅仅在皮肤浅层，不会影响孩子；实际考虑到种种因素，目前光疗在孕妇治疗应用比较谨慎，怀孕的患者使用得比较少。

　　       还有，口服激素对于胎儿是安全的，我的一位患者因为妊娠期的脓疱病，一直服用4-6片强的松，然后生下健康孩子。但是口服激素仅用于特殊病例。

　　       最新的生物制剂目前认为对于胎儿也是安全的，重症银屑病的孕妇可以选用，疗效非常好。