心脏骤停复苏后的治疗性低温,降温至33°C并不优于降温至36°C,两组均有半数患者生存。
目前的相关指南建议,对心脏骤停复苏后仍然无意识的患者,治疗性低温是基本管理措施之一,已证实能降低死亡率和改善神经系统功能。然而最优的目标温度(通常是32°C至35°C)仍不清楚。北京安贞医院小儿心内科凌雁
研究人员将欧洲和澳大利亚的36个重症监护病房的950名心脏骤停复苏患者,随机分为目标温度33°C或36°C两组,以确定哪个效果更好。对其中939例为有效病例分析的结果显示,460例在研究结束时(平均随访256天)已死亡。两组的全因死亡率相似,36°C组和33°C组分别为50%和48%;次要终点-即180天时死亡或神经系统功能不全的发生率相似,分别为54%和52%;严重不良事件发生率也类似,分别为93%和90%。
讨论:
该研究设计良好,结果令人惊奇,对心脏骤停后采用更为积极的保护性低温的反驳也令人信服。该研究中两组不同低温的转归,均优于以往未采用治疗性低温的结果。积极降温治疗对这类患者有益的结论仍保持不变。
参考文献:
Nielsen N et al. Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. N Engl J Med 2013 Nov 17; [e-pub ahead of print].
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