肛门瘙痒是一种常见的局部瘙痒，有时为轻微发痒，若瘙痒严重则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病，一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。局部皮肤因搔抓可出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样硬化或湿疹样变，还可继发感染。肛门瘙痒可分为原发性和继发性，原发性或原因不明的瘙痒往往不易治疗，继发性瘙痒有明显的致病原因，祛除病因后适当治疗即可痊愈。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

　　一 病因

　　肛门瘙痒常见的发病原因有全身性原因和局部性因素两个方面：

　　（一）全身性病因

　　1、内分泌和代谢性疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进症、尿崩症、痛风症、更年期等

　　2、肝、肾疾病 原发性胆汁性肝硬化或胆道梗阻的患者，由于血液和皮肤胆盐含量增高，刺激神经末梢导致瘙痒；肾病后期尿毒症也可发生肛门瘙痒。

　　3、血液病 缺铁性贫血、红细胞增多症等

　　4、胃肠疾病 慢性及急性腹泻、便秘、胃肠神经官能症等。

　　5、寄生虫病 如蛲虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。

　　6、精神因素 神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等引起神经功能紊乱，也可诱发或导致瘙痒，可泛发全身或肛门、会阴区。

　　7、药物影响：有的可因服吗啡、奎宁、砒剂、麻药、抗生素等药品后，而出现肛门瘙痒。

　　8、过敏反应 食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物，也有服用某些药物，如磺胺类抗生素等均可因过敏而引起肛门瘙痒。

　　9、原因不明  某些原因不明的肛门瘙痒，有人认为与遗传有关或对知觉异常敏感。

　　10、恶性肿瘤 霍奇金病、胃癌、结肠癌、白血病等。

　　（二）局部性因素

　　1、肛门皮肤病 如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等，粪便附于肛门皱襞内，刺激皮肤而引起瘙痒。

　　2、肛门直肠疾病 如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门口分泌物增多，潮湿刺激皮肤引起瘙痒。

　　3、环境因素 内裤和手纸摩擦刺激；冬季温度低，皮脂腺分泌减少皮肤干燥易较裂；夏季高温多汗，肛周潮湿易发痒等。

　　4、皮肤寄生虫及感染  疥蛾、阴虱、及真菌、滴虫感染。

　　5、创面愈合过程发痒是创面肉芽组织生长，血管相互接通所致，属生理现象。

　　二 发病机制

　　瘙痒是自觉症状，其机制尚不明确。一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器。这些感受器受物理、化学刺激后先导致局部组胺、激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放，后者作用于神经末梢，引起冲动。痛觉神经纤维中无髓鞘e组纤维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉。常见的瘙痒多继发于肛门直肠疾病，局部炎症充血使皮肤循环增加，温度上升，臀间又是不易散热的部位，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒。初发病患者常以热水烫洗或较长时间外用含有皮质类固醇激素等药涂敷，虽可一时缓解瘙痒症，日久可形成瘙痒――不良刺激――更瘙痒的恶性循环，使局部症状更形增剧。嗜食辛辣食品也可引起肛门瘙痒，卫生习惯不良，不及时清洗，隔裤搔抓摩擦，都可使瘙痒加剧。着装不良，穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实而粗糙者，使臀围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。见于儿童的肛门瘙痒以蛲虫病患者居多，雌性蛲虫蠕出肛门排卵，形成机械刺激引起肛门瘙痒。

　　三 诊断步骤

　　     典型的肛门瘙痒病史，瘙痒多为阵发性，有烧灼、蚁走感，夜间加重。由于经常搔抓，皮肤上呈现出抓痕、血痂及色素沉着，肛门皱襞肥厚与苔藓样改变，亦可出现皲裂或继发性湿疹样变。结合病史和临床表现，不难诊断，要明确病因则应进行全身体检，有针对性的做必要的实验室检查。如血、尿、大便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和等涂片等检查。

　　四 鉴别诊断

　　1、老年性瘙痒：多见于老年人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及肛门，长期抓搔可发生湿疹样改变，与老年性皮肤干燥有关。

　　2、冬季瘙痒：即在冬季或秋季发作，多发生于躯干、四肢的关节周围，肛门及股内侧也多发，多与皮肤温度急骤改变有关。
    3、肝、肾疾病：即由于肝胆疾病，如胆道梗塞或肝炎，服用药物伤及肝脏，从而使肝内胆汁郁积，溢于血液中，胆盐在血中升高，积留于皮肤，刺激皮肤感觉器，导致瘙痒。肾功能障碍，也导致瘙痒，可有全身泛发。
    4、内分泌性瘙痒：糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门，其原因是因皮肤含糖量升高，刺激末梢神经所致。甲亢患者也会出现瘙痒症，与精神紧张、多汗、基础代谢增高有关。
    5、精神性瘙痒症：瘙痒症状可在全身，也可在肛门局部，局部多无明显抓痕，一般多夸大 痒的程度，这些患者都伴有精神症状。
    6、继发性瘙痒：主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经性皮炎、肛门癣,银屑病、尖锐湿疣、蛲虫病等病症。