[摘要]：肛周瘙痒症是一种常见的顽固的肛周皮肤疾病。本文对近年来肛周瘙痒症的中西医研究进展作一概述，以供参考。

　　[关键词]：肛周瘙痒 病因病机 治疗方法

　　肛周瘙痒症是一种常见的肛周皮肤疾病。其主要表现为肛周皮肤瘙痒，其部位向前可蔓延至阴囊，会阴部，向后至臀沟两侧，呈阵发性，尤以夜间为甚，冬季瘙痒症状加重。患者因瘙痒而失眠或不能安眠，严重影响患者的生活质量。肛周瘙痒症在中年男性中有较高的发病率，顽固难治。哈尔滨市中医院肛肠外科那云朗

　　1.中医药治疗进展

　　1.1病因病机

　　中医文献对本病很早就有详细记载，中医又称本病为“诸痒”、“痒风”、“风痒”等。隋・巢元方在《诸病源侯论》曰：“风瘙痒者，是体虚受风、风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”《外科心法要诀》指出：“痒属风，亦各有因。”说明瘙痒症的病因不一，可以是风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤，不得疏泄之故；宜可因风邪久留体内，化火生燥，以致津血枯涩，肌肤失养所致，此外还与人身体的气血阴阳变化有关，各种劳伤，或起居无常，饮食不节，或忧悲恚怒，劳欲过度或嗜烟好酒、罹患疾病，导致脏腑功能衰退，阴阳气血虚损，即《医醇义》所说：“百忧感其心，万事劳其形，有形之气血，消磨殆尽矣。”所以，阴虚风动、血虚风动、气滞血瘀是肛周瘙痒症的常见病因。

　　很多近代的著名中医专家对于肛周瘙痒症的病因病机都有深入的论述：李氏[1]认为此病因气血虚弱，卫气不固，外受风邪，郁于肌表。张氏[2]认为此病因血虚风燥，肌肤失养所致，治宜养血润肤，疏风止痒。朱氏[3]认为本病主要由于气血两虚、血不养肤、肝风内生、风盛则痒。

　　1.2临床治疗

　　余氏[4]等将肛周瘙痒中医辨证分型①风热袭肺,移于大肠型: 清热泻火通便，凉膈散加减; ②肝经湿热,循经下注型: 疏风清热利湿，龙胆泻肝汤加减;③血虚生风,肌肤失养型: 养血熄风,滋阴润燥,当归饮子加减;④血淤生风,蕴结不散型: 逐淤祛风,桃红四物汤加减;⑤虫毒骚扰型:杀虫解毒止痒,乌梅丸加减。高氏[5] 将皮肤瘙痒分为全身性及局限性并分四型辨证治疗：①风热外侵证②风寒犯表证③湿热下注证④血虚肝旺证。用地菊合剂(基本组方为生地、野菊花、苦参、黄柏、地肤子、胡麻仁、白芍等) ，外用安乐酊(基本组方为蛇床子、艾叶、藿香叶、苦参等)。吴氏[6]自拟肛痒方治疗本病，方用苦参、蛇床子、地肤子、黄柏、百部、蝉蜕、苍术、当归、防风、花椒、三七(研粉)等。丁氏[7] 自拟方治疗顽固性肛门瘙痒症(血虚风燥型)，方用生熟地黄各、天麦冬各、白蒺藜、何首乌、当归、钩藤、蝉蜕。中医的特点是从整体观念出发，运用辨证论治，从多方面改善病人症状。

　　1.2.2内外并治

　　陈氏[8]用中药内服外用治疗本病，内服（ 防风、当归、首乌藤、苦参等）外洗(苦参、蛇床子、金银花等)针对内因外因，中药内服外洗，标本兼治，故收到较满意的效果。

　　1.2.3外用药物治疗

　　涂氏等[9]采用参椒汤浸泡坐浴和外敷湿毒粉同时治疗本病。张氏[10] 中药熏洗治疗肛周瘙痒。

　　1.2.4中西医结合

　　叶氏[11]中药口服：风热郁结型方用龙胆泻肝汤加减；风湿夹热型方用消风散加减；血虚生风型方用当归饮加减。中药外洗：方用苦参、蛇床子、地肤子、黄柏、土茯苓、生地等。西药配以西替利嗪片口服，瘙痒甚者,给予硝酸益康唑乳膏外敷。

　　1.2.5针灸治疗

　　王氏[12]针灸治疗肛周瘙痒症疗效观察：用清艾条温和灸病变局部皮肤，灸至皮肤潮红, 每日一次。消毒病变皮肤, 用消毒的皮肤针（梅花针）在病灶区由外缘向中心快速散刺, 使之微出血,拭干后涂抗菌素软膏预防感染, 隔日一次。 两疗法重叠使用先灸后针。提示针灸治疗肛周瘙痒症具有显著的治疗效果。

　　1.3中医药现代机理研究近况

　　人们已经认识到中药对本病治疗上的优势，并且从现代医学角度研究了许多中药止痒的作用机理。对多种中药研究表明对过敏性疾病、过敏介质有高效抑制作用、局部皮肤的麻醉作用也是其止痒机理之一、类似性激素的作用、双效调节作用，在研究中发现对皮肤有明显调理作用的补益药有明显的对皮肤有润滑保护作用、提高表皮血液循环、增加含水量，所以有明确的治疗作用。

　　2西医研究进展

　　2.1病因病机

　　一般来说，肛周瘙痒症是一种自觉肛周皮肤瘙痒的肛周皮肤病。临床上可分为特发性和继发性两类，后者都是继发于其它疾病。肛周瘙痒症病因复杂，发病原因尚未完全明了。大致有以下几个原因[13]：①全身性原因：内分泌和代谢性疾病如糖尿病，尿崩症，甲亢，痛风等；系统性疾病如糖尿病、肝胆疾病、肾脏疾病、内脏癌瘤等；血液病如缺铁性贫血，红细胞增多症等；胃肠疾病如急慢性腹泻，便秘，胃肠神经官能症等；恶性肿瘤如胃.结肠癌，白血病，何杰金氏病等；寄生虫如血吸虫，钩虫，蛔虫，特别是蛲虫病；神经和精神疾病如神经衰弱，交虑症等；药物如可卡因，吗啡，砒剂，某些抗菌剂，口服避孕药等；食物如辛辣刺激性食物、酒类等；其他如某些原因不明的肛内发痒，有人认为与遗传有关或对知觉异常敏感。②局部性因素：肛门和直肠及会阴疾病如痔，肛瘘，肛裂，直肠炎，直肠癌，直肠脱垂，腺瘤，阴道炎，尿道炎等；皮肤病变如肛门湿疹，皮炎，疣，癣，性病及皮脂腺分泌的脂肪，蛋白质堆积，粪便存留于肛周皮肤皱襞，接触异物，出汗过多也常致肛门发痒；皮肤寄生虫及感染如疥螨，阴虱及霉菌，滴虫感染。也有因外界接触如气候改变如炎热、寒冷等均可引起瘙痒。还与一些生活习惯有关，如爱用很烫的热水洗澡，次数过于频繁，使用碱性大的肥皂或药皂，使本来就枯燥的皮肤失去了皮脂的滋润。季节因素如入冬后，常因气候干燥发生瘙痒。

　　研究表明组织胺、5-羟色胺，内源性阿片样肽系统，在病理状态下，某些细胞因子，二十烷类分子，影响瘙痒的其它因子如血小板激活因子，钙磷代谢产物及羟乙基淀粉均与瘙痒的发生有关。

　　2.2西医治疗

　　2.2.1内用药物治疗:抗组织胺药治疗：可选用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏。痒甚者，可选用葡萄糖酸钙，静注，并配合服用维生素B1、B6、C、K、鱼肝油等。亦可用性激素治疗：男性患者用丙酸睾丸酮，女性用乙烯雌酚，应用性激素对于生殖系肿瘤或肝肾功能不全者应忌用或慎用。对瘙痒剧烈而影响睡眠者可用镇静、催眠剂，可根据病情适当选用。

　　2.2.2外用药物治疗:药物外洗治疗：可选用炉甘石洗剂，具有局部降温消炎、干燥、止痒等作用。药物外涂治疗：樟脑粉、碳酸软膏、百部酊、樟脑霜、硫磺煤焦油软膏、水杨酸，醋酸可的松软膏、去炎松尿素软膏。

　　2.2.3封闭疗法：可用氢化可的松，地塞米松或泼尼松等药物，或普鲁卡因麻油，在肛周瘙痒区皮内点状注射，使皮内神经末梢失去感觉，达到止痒病愈的目的。

　　2.2.4物理疗法：可用紫外线、红外线照射肛周患处，或采用X线、同位素治疗。

　　2.2.5手术疗法：常采用肛周神经末梢切断术。另外，采用椭圆形皮肤切开缝合法、皮瓣移植法、瘙痒皮肤切除术、肛周皮下离断术、会阴神经后方切断法也可达到止痒的目的。

　　3结语与展望

　　现代医学研究表明，肛门表皮及真皮浅层的游离神经末梢为痒觉感受器，受物理、化学等因素刺激后，肛门组织胺、激肽和蛋白酶等化学介质作用于神经末梢，引起冲动而产生痒觉，日久则产生皮肤损害改变，临床可见肛门周围皮肤出现局部皮革样改变、结痂、渗出、皲裂等。目前，临床多采用综合治疗，以抗组织胺药物、钙剂、外用皮炎平霜等抗炎及解除瘙痒症状，以维生素类辅助皮肤及末梢神经损害的恢复，以抗生素控制感染。

　　祖国医学认为本病的病因不外内外两大类:外因多由感受风、湿、热、毒客于肌肤皮毛腠理之间而致肛门瘙痒,正如《诸病源候论》所说:“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙阴疹”。内因常为脏腑功能失衡、血虚风燥、血气违和、湿热下注,肌肤失于濡养而致瘙痒无度。

　　进行系统的临床研究，探讨药物的作用机理，以便为今后更好的预防、治疗本病打下坚实基础。

　　参考文献

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　　[6] 吴健,周文举.自拟“肛痒汤”洗浴治疗肛门瘙痒症55 例临床观察[J].甘肃中医， 2008 21 (7) 47.

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　　[13]胡伯虎，李汗宁.实用痔瘘学[M].北京：科学技术文献出版社，2001.403-404.

　　作者介绍：那云朗，女，黑龙江中医药大学在职研究生