二尖瓣狭窄的老年患者如何选择瓣膜类型？
发布时间：2015-03-21 来源：中华康网
最近为一位60多岁的女性患者做了二尖瓣置换手术。老太太患的是风湿性心脏病，几年前就发现二尖瓣狭窄，左房扩大。这次体检示病情更重了，幸运的是老人家还是窦性心律，没有房颤病史。我建议她手术治疗，几经考虑后家属接受了我的意见。手术前，我按常规就瓣膜的种类征求其意见，通常这个年龄的患者都会比较纠结：机械瓣膜耐久性好，但需要抗凝治疗，长期服用抗凝药对老年人来说有一定风险；生物瓣膜无需长期抗凝，生活质量好，但有一定的使用寿命，大约15年左右。这个使用期限对60岁出头的病人来说似乎短了点。没想到老人很爽快地决定使用生物瓣膜，和我的想法完全一致。上海仁济医院心血管外科胡振雷
手术中，我发现患者的二尖瓣已经基本固定，丧失了功能，后叶部分钙化，与腱索融合在一起。将大部分瓣膜切除，仔细测量瓣口。瓣口不是很大，左室也偏小，如果植入27号生物瓣是一种比较保险的选择，但考虑到生物瓣本身瓣口面积就小，而且以后瓣叶会退化粘连，所以还是决定选29号生物瓣，虽然操作困难些，但如果成功，对远期预后还是好一点。
手术很顺利，第二天就转普通病房了。对于瓣膜类型的选择，我倾向于55岁以上患者使用生物瓣，在国外也是生物瓣使用比例比较高，主要是不用担心日后长期的抗凝治疗。当然15年后面临可能需要再做手术，但就目前医学技术的发展来看，很可能若干年后介入支架生物瓣就可以成熟的运用于临床，届时只需介入植入生物瓣即可，二次换瓣手术或许不再必须。
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