每年春夏、秋冬交替，是过敏鼻炎的高发季节，随着今年入秋的临近，此种疾病门诊量再次增多，针对患者对该种疾病认识的误区及该疾病治疗的新进展，中国平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉-头颈外科王军主任进行科普解答。平煤神马医疗集团总医院耳鼻喉科王军

　　过敏性鼻炎是一种常见病、多发病，其发病率有逐年上升趋势，其是一种气道慢性炎症性疾病，属Ⅰ型变态反应，当人体反复接触过敏原，如：室内尘螨、动物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌等，就导致鼻塞、喷嚏、鼻痒、清涕、流眼泪，严重时伴有咽痒，眼痒、鼻出血、头痛、咽干、脓涕、难以入眠等。过敏性鼻炎的发病率居各种过敏性疾病之首。这种病虽很少有生命危险，但患病的人很多，且久治不愈，让人十分头疼。究其原因，除了人们对其发病机制不是彻底明了外，还有就是患者对它的治疗存在认识的误区：

　　1. 只治过敏性鼻炎却不预防。很多患者在治疗过程中“只治不防”，比如只关心医生开药来治疗，却疏忽了各种各样的致敏原的存在，从而导致了过敏性鼻炎的一再发作。其实，只要患者和医生很好地配合，就可以很好地控制过敏性鼻炎的症状，使自己能保持正常的生活。过敏性鼻炎发病与许多因素都有关，比如家族中有人患有过敏性鼻炎，则其本身就属于过敏体质，就更容易受过敏环境刺激。另外环境因素，如污染气体、化学制品的使用（洗涤剂等）、宠物皮毛、寄生虫、花草等；吸烟者或压力过大的人群也容易使本身免疫系统受到破环，这些都容易诱发过敏性鼻炎。过敏性鼻炎患者应当在治疗的同时，注意远离致敏物和控制环境因素，比如不养宠物、花草，戒烟，定期给家中包括空调除螨，平时适时关窗等都是很好的预防措施。预防过敏性鼻炎的另一个方面是重视发病前的预防，特别是季节性过敏性鼻炎患者发病时间比较固定，如果做好重大发病情况的记录，在发病前的1～2周开始用药，就可以避免发病。

　　2. 把鼻炎当成感冒。有些患者在春秋季出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状时，误以为是换季穿衣、饮食不当引发的“顽固性感冒”或“热伤风”，又怕去医院就诊耗费时间和金钱，干脆自行服用感冒药物，最后导致迁延不愈。感冒其实是急性鼻炎，与过敏性鼻炎的发病表现很相似，都伴随有鼻子发痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，但只要细细分辨，过敏性鼻炎和感冒还是可以区分开来的：第一，感冒一般还伴有全身症状，如头晕、头痛、浑身无力等，而过敏性鼻炎则没有，且过敏性鼻炎多为早上发病，所以症状一般在早上表现得最明显。第二，感冒病程一般一周左右，而过敏性鼻炎则没有时间限制，通常病程较长，时轻时重。有些过敏性鼻炎患者在吃了感冒药后有暂时性好转现象，这是因为有些感冒药中所含的扑尔敏等有抗过敏作用。另外还要和血管运动性鼻炎进行区分，血管运动性鼻炎不属于变态反应性疾病。

　　3.治疗上滥用药物，不规范疗程。首先滥用减充血剂，特别是农村患者，因长期鼻塞，单纯应用局部减充血剂治疗，而且应用比较随意，一天累计可达5～10次。由于这类滴鼻剂通常具有较强的血管扩张反跳作用，是引起药物性鼻炎最常见的原因，此类药物确实必须，则疗程不宜超过三天，最多不超过一周，每日滴鼻次数不能超过三次。其次是过早停药。规范性的治疗药物，不能随意停掉。许多患者只在犯病时用药，症状稍一缓解就停药，导致过敏性鼻炎时好时坏，甚至愈来愈严重。我们建议，对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗l～2个月，有些患者甚至需要治疗半年;而对于季节性过敏性鼻炎，应该提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，而是继续用药两周左右。对于按疗程的更需坚持治疗的规范性。

　　4. 轻信某些过敏性鼻炎能根治的夸大宣传。过敏性鼻炎是变态反应的第I型，当机体初次接触过敏原后机体产生炎性递质，当再次接触过敏原时就发生过敏反应的临床表现。尽管如此，其具体的发病机制还不是完全清楚，同时，该种疾病的发生需要神经反射弧的存在，即过敏原接触机体感受器，导致感受器产生反应后，信息传至神经中枢，神经中枢再通过神经纤维传给效应器，就产生鼻塞、喷嚏、鼻痒等症状，而机体存在这种反射弧众多，有部分是生理性的不能完全阻断，因而就目前方法不可能通过某一种办法取得很好疗效。

　　5.过敏性鼻炎和哮喘的治疗是完全不相关的疾病。过敏性鼻炎和哮喘都是严重影响人们生活质量的过敏性疾病，以往认为二者是两种独立的疾病，但近年来越来越多的研究结果证实，过敏性鼻炎和哮喘其实是同一气道内的同一种持续性炎性疾病，二者之间有着极为密切的关系。流行病学资料表明，有过敏性鼻炎的人患哮喘的几率要比普通人群高三至四倍，有普通鼻炎的人患哮喘的可能性也比普通人高两倍。以前二者在治疗上往往是分开的，由呼吸科负责治疗哮喘，耳鼻喉科负责治疗过敏性鼻炎，使得二者有时都得不到很好的控制。所以专家特别提醒，过敏性鼻炎和哮喘须同时进行积极干预和治疗，即使是单纯的过敏性鼻炎也必须积极治疗，防止其诱发哮喘。

　　那么，针对此种疾病目前都有哪些防治方法呢？

　　1.    避免接触过敏原。这里我们主要说的是那些已经查明的并且能够避免接触的过敏原，比如，宠物毛发、蟑螂、花粉、部分食物等。

　　2.    药物治疗。包括口服药物及鼻腔局部应用药物，此类治疗有效、简单、相对便捷。口服的药物又包括西药及中药，一般轻型的都有较好疗效，如口服鼻炎康、维生素C、地氯雷特定等，鼻腔应用雷诺考特、辅舒良、内舒拿等，一定要坚持正确的使用方法。

　　3.      手术操作治疗。包括门诊就可操作的冷冻、微波、激光、射频等，这些治疗方式在医学上称之为物理疗法，原理是通过烧灼、冷冻、消融等物理作用，使鼻黏膜形成瘢痕，降低鼻黏膜的敏感度，及一定程度破坏鼻腔粘膜上的感受器及效应器，使病情在相对时间段得到控制。但是，由于人体鼻黏膜不断代谢，往往会自行恢复。所以，大多数患者只能获得短期效果，部分人可能会长一些，但往往不能“根治”。并且治疗的度难以把握，临床上还有患者因物理治疗过度，导致鼻腔干燥、嗅觉减退，形成萎缩性鼻炎，因而作为医生和患者都需审慎选择。内窥镜下进行筛前神经切断术及翼管神经切断术、鼻中隔校正及鼻甲手术，也一定程度上可治疗该种疾病，其原理是通过手术阻断过敏反应的传出与传入神经纤维，通畅鼻腔以减少过敏原的附着、破坏感受器及效应器等，从而一定程度上减轻或消除过敏反应，但此种总有效率约80%左右。

　　4.    免疫治疗。随着过敏原的标准化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高， 包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验等方法。这些特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和过敏程度也有帮助。免疫疗法可以改变过敏性鼻炎患者自身免疫系统，从而减轻过敏症状，是最接近根治过敏性鼻炎的疗法。较为可靠的是皮下注射免疫药物，定时门诊打针，维持2年再停药，大多患者有效，并且停药之后药效可以维持较长时间，多着达15年之久。此种治疗方法有注射的痛苦及疗程的漫长之缺点。哪些人适合进行免疫治疗呢?一是可以查出明确的过敏原(如尘螨)，但是没有办法彻底清除该过敏原的患者;二是长期接受药物治疗但是效果不理想的患者;三是对长期使用药物治疗有顾虑、担心会对肝肾功能有影响的患者。

　　5.    日常功课。要防治过敏性鼻炎等鼻炎，除了远离过敏原外，预防与保健也很重要，如经常参加体育锻炼，增加抵抗力；注意保暖，预防感冒；居室经常通风，保持一定湿度；饮食起居有规律，避免烟、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；保持乐观开朗的情绪，避免精神刺激和过度疲劳；避免频繁进出温差悬殊的环境。此外，鼻部的保健也很重要，如注意鼻腔卫生，改掉挖鼻等不良习惯；游泳时姿势要正确，防止鼻腔进水；经常按摩迎香穴、鼻通穴（捏鼻、擦鼻翼各1～2分钟，每日早晚各1次，有病时每日可增加1～2次）；掌握正确的擤鼻涕方法；盐水洗鼻：最好用注射用的生理盐水，一来干净，二来浓度合适。如果自己配盐水，可以在500毫升水里加4.5克盐，就得到0.9%的盐水。应选用市售的不含碘的纯净盐，水则要选用纯净水或蒸馏水。若鼻黏膜水肿严重，可以用2%―3%的高浓度盐水。高浓度盐水冲洗后能促使水肿的鼻黏膜内液体快速渗出，消除水肿，缓解鼻塞。高浓度盐水冲鼻一般不要超过7天。无鼻塞、鼻子很干燥、有鼻出血症状的人不要使用高浓度盐水。冲洗时，先把头低下来，注意鼻子不能低于嘴。让左鼻孔在下，把盐水从右鼻孔灌入，水会从左鼻孔流出来，重复几遍。转过头再冲洗另一侧鼻腔。洗鼻过程中要张嘴呼吸，如果嘴里有水流出来，不要吞咽，让它自然流下。盐水洗鼻疗法对儿童和孕妇都是安全的，可以长期使用。一般来讲，每天洗鼻1―2次即可。