俗话说：“牙痛不算病，疼起来要人命！”很多身边的朋友都因为恐惧而放着牙病不去治疗，从而耽搁了时间，导致牙病发展而遭受痛苦。那么，常见的牙病都有哪些？患了牙病该如何治疗？治疗时又是否疼痛呢？带着大家的疑问，我试着从以下几方面解释给你们，希望对大家有所帮助。天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁

第一讲   龋齿

    龋齿，俗称“蛀牙”，这是口腔疾病里最常见的问题了。

1、龋齿的原因：造成龋齿的原因目前国际上比较统一的认识是“四联因素论”，即细菌、宿主、饮食和时间。

   细菌就不说了，大家都明白。强调的是，它是造成龋齿的直接“罪魁祸首”！细菌的代谢产物为酸性物质，可以直接作用于牙齿的硬组织，使其钙化物脱矿，形成龋齿。

   那么“宿主”指什么呢？这里的宿主指的不是我们人自己，而是主要指“个体内牙齿本身的发育质量和口腔内唾液成分的细微差别”。牙齿结构发育不良，尤其是表层釉质发育不全，或牙齿表面的“窝、沟、裂隙”等和患龋率呈正相关；所以，幼儿时期，早期开展“窝沟封闭”是有效的预防龋齿的办法。

   饮食，这里不仅仅指“糖类”、碳水化合物等易患龋食物，还指另外的，由于缺乏而导致牙齿发育不良的食物，如蛋白质类；此外，任何情况下我们使用或摄入的氟化物、钡、锶等微量元素也有助于防龋；所以说有些人认为龋齿是有遗传因素的认识不准确，确切地说应该是，在母亲怀孕期间，由于一些食物的摄取不足，可以影响牙齿的发育，从而容易患龋。而后天阶段，我们常用的含氟牙膏可以起到预防龋齿的作用。

   “时间”因素，指的是你摄取容易导致龋齿的那些食物的作用时间。换句话说就是：“吃糖本身不一定就得蛀牙，而吃糖后不注意清洁才是主要原因。”

2、龋齿的发展阶段：一般为“色、形、质”三个阶段。

    早期，细菌驻扎在牙齿周围，通过分解牙齿的钙成分，使牙齿表层的牙釉质脱矿，这时候牙齿表面还看不到牙洞，只有一些颜色发深的地方，多数为后牙表面的窝沟附近，而此时因为没有任何不适感觉，所以很多人就忽视了它的存在；接下来发展可能需要很长一段时间，当牙齿细微结构发生改变，硬组织质地发生改变，受到外力而塌陷形成“牙洞”的时候，才能为人所察觉。

3、龋齿的分类和相应治疗：

   1）浅龋：即早期发生在牙齿表层的龋齿，多无任何症状。处理办法：直接用牙科钻磨除龋坏组织，用材料充填，治疗时无明显感觉，最多有点酸痛，愈后结果好；

   2）中龋：一般指发生在牙齿釉质和本质浅层的龋齿，多数已经形成牙洞，会有食物嵌塞现象，一般无主观不适。处理方法同上，区别在于可能磨牙的时候会有明显酸疼，洞形制备完成后可能有冷热刺激不适，在充填的时候需要在牙齿和材料之间放隔离药物层，以减轻对牙本质的刺激。

   PS：这里补充一点，牙齿结构分三层，最外层是最坚固的“釉质”，下面是“牙本质”，其细微结构类似“烟囱”，是一个一个的中空的小管儿，内部有“神经末梢――鞘突”与最内层的“牙髓”组织有联系。用一句好理解的话就是“牙齿是一个有着刚毅外表而内心又极脆弱的器官。”

   3）深龋：这个好理解，因为很多朋友都是这个阶段才知道牙齿出问题了。出现问题多数集中在：“明显的冷热刺激疼或进食时刺激疼”，而其特点为，疼痛为一过性，无持续性。处理方法：磨除龋坏组织，用安抚类药物进行试补，观察一个阶段后如没有不适感觉，采用垫底+充填材料补牙。一般愈后不确切，可能出现咬硬物不舒服，或冷热刺激疼时间较长，有很多患者远期出现“牙髓炎”表现。（待续）