作为一个口腔外科门诊医生，每天的工作中接触最多的就是拔牙。这几年我发觉，拔智齿的人越来越多，年龄跨度也越来越大，不仅仅是年轻人，还有四五十岁的中老年人。拔除的原因多是龋坏和反复发炎。成都市第一人民医院口腔科计宝辉

　　智齿发炎，医学术语叫智齿冠周炎，是细菌引起的，发生在智齿周围软组织的炎症。其症状是智齿周围牙龈胀痛难忍，有时向舌侧和颊侧扩散，引起吞咽疼痛，张口受限，面颊部肿胀，颌下淋巴结肿大。由于疼痛肿胀，常常只能放弃美食，即使这样，也是疼痛难忍，严重者引起发烧，感染扩散还会引起间隙感染。所以智齿冠周炎不仅仅会给人带来很大的痛苦，更是不能忽视的一个疾病。

　　很多人要求拔智齿就是无法继续忍受冠周炎的折磨，想到长痛不如短痛。这里就来介绍一下我个人对智齿冠周炎治疗上的一些经验，希望能够给广大朋友们提供参考和帮助。

　　细菌是智齿冠周炎的根本病因。有人要问，口腔里就是有菌环境，为什么只有智齿会这样发炎，折磨我们，别的牙却不会？这是个好问题。口腔是一个有菌环境，引起智齿冠周炎的细菌也是长期存在于口腔内的。它并不是时刻都能引起疾病，而是要找准时机。这也就是为什么智齿冠周炎可以发作了又好了，好了过一阵子又犯了，如此反复。

　　那么细菌什么时候才会引起发炎呢？要想造反，首先要有自己的领地，雄踞一方。引起冠周炎的智齿，往往是那种垂直阻生的智齿，其牙冠有一部分被牙龈盖住。牙龈盖住的部分形成一个盲袋，食物和细菌极易嵌入其内，那么这个盲袋就是细菌的生活场所，它的领地。

　　由于结构的特殊性，牙龈盖住了细菌和食物残渣，平时刷牙漱口无法清除它们，就只能放任不管，看着他们兴风作浪。但天下没那么太平，光这些细菌折腾还不够。由于下颌智齿没有达到应有的高度，上颌智齿不断地伸长，最终接触到下颌智齿的牙龈，这时候每一次咬合就会将盖在智齿牙冠上的牙龈咬伤，在这样内外夹攻的情况下，牙龈只能默默忍受，当机体抵抗力下降，如感冒，劳累，上火，女性月经期，智齿冠周炎就发作了。

　　可见细菌是根本原因，而盲袋和上颌牙的咬合创伤是诱因，如果这两个因素不解决，那么智齿冠周炎就不会彻底治愈，只会发作的越来越频繁。

　　智齿周围有很多软组织间隙，智齿冠周炎如果不及时治疗，炎症很快就会扩散，向颊侧扩散可形成面颊部肿胀，甚至颊间隙感染，疼痛剧烈，向舌侧扩散可能引起咽峡前间隙感染，舌下间隙感染。向后扩散可以引起翼内肌间隙感染和咬肌间隙感染，引起剧烈疼痛和张口受限。间隙感染病情严重，往往需要切来引流，长时间输液治疗方能好转，有时候不可避免的要留下疤痕。因此不能忽视智齿冠周炎，要及时治疗。

　　前面已经讲过，细菌是引起智齿冠周炎的根本原因，而盲袋和上颌牙的咬合创伤是诱因，如果这两个因素不解决，那么智齿冠周炎就不会彻底治愈，只会发作的越来越频繁。

　　Step1 ：直捣细菌大本营-----盲袋局部冲洗上药

　　这一步要到医院进行。通过冲洗和上药，一方面冲掉一部分细菌，同时能引起细菌生活环境改变，局部上药更能近一步抑制细菌的生长。这是很重要的一步，很多朋友智齿发炎了都没有做这一步，而是自己买药吃，发现效果不好甚至进一步加重，牙龈流脓，最终还是要去就医，但是已经错过了做佳治疗时机，导致疗程加长。

　　Step2 ：乘胜追击----应用抗菌药物

　　局部冲洗可以很大程度上减少细菌数量，但是经过几个小时以后细菌又会卷土重来。而很多人都不可能一天冲洗几次，所以在这个间歇，就要口服抗菌药物，如阿莫西林和甲硝唑，同时使用漱口液，如复方氯己定。经过这样的处理，一般几天之内冠周炎就可以得到明显改善，很快就会痊愈。如果冠周炎已经形成脓肿或者扩散到临近间隙，那就已经是另一个疾病了，需要脓肿切开引流和全身应用抗生素。在此不深入讨论。

　　Step3 ：斩草除根-----龈瓣切除，拔除患牙

　　经过上述治疗，冠周炎很容易痊愈，但是细菌是引起智齿冠周炎的根本原因，而盲袋和上颌牙的咬合创伤是诱因，如果这两个因素不解决，那么智齿冠周炎就不会彻底治愈，只会发作的越来越频繁。细菌无法彻底杀灭，那就只能消灭诱因。首先是消灭盲袋。但是临床上龈瓣切除的成功率很低，并不能有效降低发炎的发病率。那么只有最后一条路可以走，那就是拔除上下颌智齿。

　　有很多人害怕拔智齿，觉得疼的要命，实际上都是误解。现在微创拔牙技术已经逐渐推广，我的其他文章也有介绍。长痛不如短痛。有了微创拔牙，就不必再害怕拔智齿。关于拔智齿的相关问题可以阅读我的其他文章。

　　本文系计宝辉医生授权发布，未经授权请勿转载