口腔粘膜病在儿童中比较常见。轻则引起不适，重则影响进食，哭闹不止。儿童口腔粘膜病主要有：疱疹性口炎、鹅口疮、地图舌。

　　疱疹性口炎广州市妇女儿童医疗中心口腔科陈柯

　　疱疹性口炎是一种由单纯疱疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。

　　发病原因

　　单纯疱疹病毒感染，主要通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染，传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。

　　临床表现

　　原发性疱疹性口炎

　　（1）多见于6岁以下儿童，以6个月～2岁最多。

　　（2）前驱症状较重，可出现发热、头痛、疲乏不适、肌肉疼痛、淋巴结肿大等症状。

　　（3）口腔黏膜任何部位均可受累，以邻近乳磨牙（成人前磨牙）的上腭和龈缘处最明显，主要表现为成簇小水疱，易破，形成大面积糜烂面。

　　（4）病程约7～10天，有自限性。

　　治疗原则

　　1. 全身抗病毒治疗：核苷类抗病毒药和利巴韦林。

　　2. 局部治疗：口腔黏膜局部用药，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片，如复方硼酸溶液、0.1%～0.2%洗必泰溶液含漱，酞丁胺软膏、阿昔洛韦软膏局部涂擦，锡类散、养阴生肌散局部使用，葡萄糖酸氯已定片含化等；对于复发性唇疱疹还可用氦氖激光局部照射。

　　3. 对症和支持疗法：病情严重者应卧床休息，进食困难者可静脉输液，补充维生素B、C等。

　　4. 中医中药治疗。

　　鹅口疮

　　鹅口疮又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。

　　病因

　　鹅口疮是由白色念珠菌感染所引起，白色念珠菌就是许多微生物中的一种，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。白色念珠菌在健康儿童的口腔里也常可发现，但并不致病。

　　以下情况均可引起感染：

　　1.母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。

　　2.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。

　　3.接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。

　　4.在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮。

　　5.长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入。

　　临床表现

　　2岁以内的婴幼儿最多见。

　　1.口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。

　　2.好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。

　　3.在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。

　　4.受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病，影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。

　　并发症

　　宝宝会因疼痛而拒绝吃奶，造成食量减少、体重增长缓慢。

　　如鹅口疮扩散到口腔的后部，有可能“殃及”食管，一旦受到牵连，宝宝吞咽东西就会感到不舒服，甚至会因为怕疼，拒绝喝水，有可能出现脱水。

　　如果不及时治疗，酵母菌还可能波及身体的其他部位。当然，弥漫性酵母菌感染十分罕见。

　　治疗

　　用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。加强营养，特别适量增加维生素B2和维生素C。

　　婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

　　预防

　　1.产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。

　　2.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟。

　　3.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手。

　　4.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒。

　　5.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

　　6.幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力。

　　7.在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。

　　地图舌

　　地图舌是一种发生在舌黏膜浅层的慢性边缘剥脱性舌炎。由于它的病损表现在舌面的不同部位，并可变换大小和形状，具有游走性的特点，所以又称游走性舌炎。

　　病因

　　原因不十分明确，可能与肠道寄生虫或胃肠功能紊乱有关；也有人认为与儿童神经系统发育不健全，情绪波动有关；还有部分患儿的父母也曾患过地图舌，故表现有一定的遗传倾向。一般地图舌多见于儿童，尤为体弱的婴幼儿。

　　临床表现

　　1.病变好发于舌尖、舌中央和舌缘。

　　2.病变表现为圆或椭圆形红斑，单发或多发性，可扩大或融合，融合后常类似“地图边界”，周边为白黄色稍微隆起的弧形边缘，中央为火红色的丝状乳头剥脱区，但菌状乳头无改变。

　　3.病损具有游走性，可在一昼夜间改变其原来的形态和位置。

　　4.病变区可有轻度麻辣不适感。

　　治疗

　　地图舌是婴幼儿时期的常见病，据报道，儿童的发病率约为15%。这种病可能与消化不良、营养缺乏和体质差等因素有关。一般无症状，在吃刺激性的食物时舌头感到有点麻。对于地图舌的患儿可采用以下这些方法：

　　1.休息和饮食方面

　　保证休息，避免过度疲劳。饮食应富有营养，及时添加辅食。防止偏食、挑食，以免胃肠功能发生紊乱和营养不良。

　　2.消除感染病灶

　　口腔内的某些细菌可能会引起地图舌。因此，要仔细检查牙齿、扁桃体以及颊黏膜有无感染，一旦发现要及时治疗。

　　3.寻找病因

　　应详细了解其发病史，并注意观察黏膜的受损情况，可服用复合维生素B或硫酸锌制剂。有缺铁性贫血的患儿应补充铁剂。胃酸过少的患儿可口服稀盐酸。总之，应对症治疗。

　　4.清洁口腔

　　应保持口腔的清洁卫生，每天早晨可用软毛刷从舌背向外轻轻刷l～2次，将剥脱的上皮清除干净，再用0．5%的碳酸氢钠溶液漱口，可以收到显著的效果。

　　预防

　　日常生活中应注意排除和避免可能诱发地图舌的刺激因素，如不食用辛辣的刺激性食物，去除口腔内病灶，保持口腔卫生，用软毛牙刷刷牙。同时应做到合理饮食，注意多吃富含维生素的食物，必要时可直接服用复合维生素B。