眼内注射是安全的,比激光和光动力这两种方法都安全,最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼内感染、出血、视网膜脱离。其适应性特别的广,好多类型的病都能够包括进去。目前主要有曲安奈德、阿瓦斯丁(Avastin)和雷珠单抗(Lucentis)。山东大学齐鲁医院眼科王红
中心凹病变,应该主要选择注射治疗,因为这种治疗起效快,可以快速减轻新生血管因子引起的视网膜出血、水肿、渗出。而光动力疗法效果较慢,且不提高视力,还可能引起局部的斑痕,缺氧,钙化。黄斑中心凹,以及中心凹附近巩环以内的区域,都应该主要选择注射疗法。这是最重要的位置,应该越快挽救越好。
病灶的面积越大,水肿渗出越严重,注射的次数就越多。如果是很新鲜的,面积很小的,很早期的病变,不仅注射药物的次数少,视力提高得也更快。
只要有活动性病变就应该治疗。如果疾病不安静,新生血管反复生长,引起眼底出血,影响玻璃体以后,可以继发新生血管性青光眼,残存的一点光感和视力都会没有。注射以后,疾病安静了,可以避免严重的并发症,保留病人的光感。有光感和没有光感,生活质量是不一样的。
因为黄斑非常敏感,所以只要病灶活动,就应该阻止它。如果存在活动性的渗漏、水肿,视网膜下积液,斑痕就会向周围的组织延伸、加大。斑痕期的病人用药后,疾病安静了,看近的视力会增加,而且斑痕变“干”了,会比水肿时缩小。
抑制新生血管形成和发展,以及减轻血管渗漏引起的渗出、水肿和炎性反应。
国内外研究均发现,抗新生血管药物注射后60%―70%的病人视力能够稳定,大概30%的病人视力能够提高两到三行以上,效果还是非常好的。但这种治疗不是注射一次就行了,大部分病人需要重复注射。现在国内外的临床研究显示,第一年平均注射五次,之后越来越少。
曲安奈德可以治疗湿性黄斑变性。曲安奈德是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素,作为激素的一类,其具有以下药理作用:抗炎作用、抗休克作用、免疫抑制作用。它无论在体内还是在体外均能抑制成纤维生长银子(bFGF)诱导的视网膜内皮细胞的增殖,从而抑制新生血管的生长。将其应用眼科治疗黄斑变性,从理论上讲,可以抑制CNV的生长,从而阻止新生血管膜的形成,阻止黄斑变性的恶性紧张。
曲安奈德不是针对黄斑变性最重要的致病因子“新生血管因子”起作用的,所以效果明显不如抗新生血管药物。同时,曲安奈德是一种激素,如果用量过大,或者对于一些特殊体质的人,可以引起青光眼,也可以加重白内障的发展。所以,一般情况下,曲安奈德只能注射一到两次,通常不超过三次。
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