我们常常面对一些中老年妇女或青年人抱怨自己眼干涩，而经你初步检查未发现明显眼部病变，你该如何处治？该如何解释病人经常流泪还感觉眼干的原因所在？这些人是干眼吗？是干眼症、干眼病或干眼综合症?如何区别？下面就干眼的基础、定义、临床表现、分类、诊断、治疗进行简单叙述，以说明这些问题。濮阳市眼科医院眼科张清生

　　泪膜:眼球在眼睑的贴附下运转自如，看上去“水灵明亮”，这是因为眼球前表面的结膜和角膜（即眼表）覆盖着一层泪膜。泪膜不但为眼睑的开闭提供润滑作用，并且使眼表的不规则处变成平滑的光学界面提高视觉质量，次外泪液还具有抗菌作用。

　　泪膜是眼表角膜的保护层，它的结构有2层：表面的脂质层、深层的水样层。泪膜脂质层是睑板腺分泌物，非常薄（0.1μm），主要功能为阻止泪液的蒸发。泪腺分泌提供泪液的水样层成份，分泌含有蛋白质、小分子物质和电解质的水溶液，主要蛋白成份是具有抗菌活性的蛋白质（如乳铁蛋白和溶菌酶）和免疫球蛋白A，泪液水样层主要具有清洁、润滑作用。黏液层是由结膜杯状细胞分泌，黏液通过提供亲水接触面来稳定水样层。泪液分泌受精神神经内分泌控制，基础性泪液分泌量为1.2μl/min，但是多种刺激可诱导产生大量的泪液。泪液的分布是通过瞬目扩散至整个眼表，瞬目动作依赖于瞬目反射弧的完整，包括正常角膜知觉、眼睑解剖结构和三叉神经、面神经的支配。当泪膜两层结构由于各种原因发生质和量的改变时表现为不同类型的干眼。

　　干眼定义：各种原因使泪液量的减少、质的异常导致泪膜不稳定而引起一系列症状和眼表损伤的一类疾病，统称为干眼。在临床工作中常把有干眼的症状，但无眼表损害体征的称为干眼症。有干眼的症状及体征的称为干眼病。干眼综合征则是干燥综合征（Sjogren综合征）的眼部改变，为干眼病的一种。干眼症及干眼病总称为干眼。

　　临床表现：干眼的症状和体征常表现为双眼或单眼的干涩感、烧灼感、异物感、眼痒、畏光、视物模糊、视力波动、眼红等，过度用眼、高温或烟尘环境及其他眼部刺激可使病情加重。干眼常存在眼表非感染性、与免疫有关炎症反应，这种炎症反应为各种类型干眼的共同发病机制和临床表现。

　　分类：干眼总的可分为两大类即泪腺分泌减少型和泪腺分泌功能正常而排失蒸发过快型。国内学者依泪液三层结构成份改变和病因将干眼分为五类：

　　1、水液缺乏型干眼：泪膜的水液成份减少或不足而引起，许多全身性因素引起此类干眼。如Sjogren综合征，药物副作用（及β受体阻滞剂、抗胆碱能药、抗组织胺等）、激素紊乱（如女性绝经期）、泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤。年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也引起。

　　2、脂质异常型干眼（包括蒸发过强型干眼）：泪膜脂质层的质和量的异常而引起，包括脂质层不完整（如睑板腺功能障碍、睑缘炎）、眨眼次数减少（如电脑操作、精细作业、驾车等）、环境的变化（如高温干燥气候、空调、重污染空气、眼前部手术、眼睑缺损）等。此型干眼常因炎症刺激使分泌水样泪液增加。

　　3、黏蛋白缺乏型干眼：结膜杯状细胞或角膜上皮细胞发生炎症或损伤时（如手术创伤、眼表化学烧伤、热烧伤、维生素A缺乏、眼药水中的防腐剂）引起黏液层的缺乏导致泪膜不稳定引起干眼。

　　4、泪液动力学异常型干眼：包括瞬目异常（如睑麻痹、睑外翻）、泪液排出延缓（泪点、泪道狭窄破坏泪液自洁排泻、污染泪液滞留）、结膜松弛症等。

　　5、混合型干眼：以上两种或两种以上原因所引起的干眼。

　　诊断：自诉眼干、异物感以及视疲劳等症状，尤其是老年人、中年以上妇女、电脑操作职业工作者，首先怀疑干眼症。通常使用的诊断检查依据标准：泪液稳定性（BUT）、泪液分泌量（schirmer  Test）及眼表损坏（荧光素染色）。

　　诊断流程：

　　疑似病例=>膜破列时间检查（正常者排除泪膜相关病）=>

　　缩短=>性泪液分泌检查（schirmer试验）=>减少：全身性疾病检查（干燥综合征）；=>正常：眼睑及睑缘检查 ==>睑板腺功能障碍（蒸发过强型干眼）。

　　治疗原则：

　　病因治疗+缓解干眼症状。

　　治疗方法：

　　1、首先治疗引发干眼的原发病。

　　2、非药物治疗：

　　眼部物理治疗：对伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施物理治疗。先热敷眼睑5―10分钟，之后眼睑行旋转按摩，最后用棉签蘸无刺激性的婴儿香波擦洗眼睑，并涂抗生素眼膏。

　　去除发病因素：电脑操作时增加瞬目频率，定时休息，显示屏放于眼水平线以下使睑裂开小减少泪蒸发。空调房间工作时减少或改变气流，增加室内湿度。

　　3、药物治疗：

　　人工泪液：治疗干眼的首选药物。长期或频繁使用者要考虑人工泪液的理化特性和防腐剂对眼表的影响。

　　局部抗炎/免疫抑制剂：中、重度干眼患者使用糖皮质激素或非甾体激素消炎药物。免疫抑制剂环孢霉素也是常规首选的抗炎药物。

　　雄激素：用于治疗干燥综合征和蒸发过强性干眼，提升雄激素水平，调节机体和局部免疫功能。

　　4、手术治疗

　　泪腺分泌明显减少的重症干眼患者行泪小点阻塞、泪小管阻断或部分睑缘缝合术。