张顺华 赵家良

　　摘要

　　目的： 了解SS（Sjogren syndrome，SS）患者眼部临床特征，并评价Schirmer试验、泪膜破碎时间（BUT）和角结膜染色在确定SS中的临床意义。

　　方法： 选择初次确诊的原发性SS患者62例，依次进行外眼以及裂隙灯活体显微镜眼前节检查、Schirmer Ⅰ试验、BUT、荧光素角膜染色、丽丝胺绿结膜染色，并选择62例正常人作为对照，进行相同的检查。北京协和医院眼科张顺华

　　结果： 取SS患者左眼右眼数据分别进行分析，各项检查数值左右眼无显著性差异。取SS组与对照组右眼数据进行分析，以Schirmer值≤5mm/5min为标准，67.7%SS患者表现出泪液分泌功能障碍，以BUT≤5S作为标准，83.9%SS患者具有泪膜不稳定的表现，以角结膜染色评分数值大于4分为标准，87.1%SS患者明确具有干眼病的眼表损伤体征，3项检查特异性依次为83.3%、86.7%和91.9%。

　　结论： SS患者干眼病检查表现出明显异常，在诊断意义上角结膜染色评分大于BUT检查，BUT检查进而大于Schirmer试验。

　　[关键词] SS、干眼

　　Dry Eye Characteristic of  Sjogren Syndrom Patients

　　Zhang Shun～hua, Zhao Jia～liang

　　Chinese Academy of Medical Sciences }Peking Union Medical College, Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730,China

　　Corresponding author：Zhang Shunhua. pumchzhang@hotmail.com

　　[Abstract]  Objective  The goals of this study were to get distributions of Schirmer test, BUT and ocular stain of SS patients and compare the discriminatory ability of the three tests.  Methods 62 first time diagnosed patients and 62 normal controls were included and regular eye examination, Schirmer Ⅰtest, BUT, ocular staining were performed. Result  Data of right eye of each testee was analysed.  67.7% SS patients have reduced lacrimal tear secretion, 93.5% have tear film instability and 87.1% have obvious ocular surface damage. Specificities of tests above are 83.3%、86.7%和91.9%. Conclusion  SS patients have obvious ocular surface abnormities and the sequence of importance of related test is ocular stain,  BUT and Schirmer test..      

　　[Key word] Sjogren syndrome，dry eye

　　引言

　　SS（Sjogren syndrome，SS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，眼部干燥是这类患者的重要临床表现。此外患者还有涎腺受损、功能下降而出现的口干，以及其他外分泌腺、腺体外其他器官受累而出现多系统损害症状[1]。干眼病是眼科的常见疾病，造成干眼病的原因众多，SS是干眼病中的一种特殊类型[2]。目前在SS相关的干眼病的诊断方面还存在诸多问题，首先是目前普遍接受的Schirmer试验≤5mm/5min和泪膜破碎时间（BUT）≤10秒的干眼病判定标准对SS患者没有特异性而且比较宽泛，眼科医生仅能诊断患者是干眼病而不能判断患者有多大可能是SS患者。我们希望通过对SS患者以及与之年龄性别匹配的正常人进行干眼特征分析，确定一个界点即异常标准同时具有较高的敏感性和较高的特异性能够将SS患者和正常人最大限度的区分开来。此外经典的van Bijsterveld角结膜染色评分法提出已有40年之久，一直应用于SS的诊断。但是这一方法有很多不足之处，首先是缺乏量化的描述，检查者间差异大，此外随着新的结膜染色剂丽丝胺绿的出现，孟加拉红这种刺激性极强的染色剂不再适用于干眼病患者的检查，因而对于SS患者有必要采用新的更加安全舒适的检查方法以及制定新的可操作性更强的评分标准。我们对北京协和医院风湿免疫科首诊明确诊断的原发性SS患者62例，以及62例正常对照者进行了干眼病相关的检查，分析SS患者的眼部临床特征，并对各种检查的确诊SS的标准和临床意义进行了分析。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象 北京协和医院风湿免疫科首诊明确诊断的SS患者62例作为研究组，同时选取62位正常人作为对照组。SS患者入选标准为：1）首次由于口干或眼干症状来风湿免疫科就诊的患者；2）根据2002年SS国际分类（诊断）标准明确诊断为原发性SS[1]者；3）尚未进行全身和眼部治疗者。排除标准：1）眼科检查发现眼睑异常、内翻倒睫、睑缘炎、结膜炎、泪小点阻塞、角膜瘢痕、角膜溃疡者；2）1wk内曾经戴用过角膜接触镜者；3）已经开始干眼病治疗或者正在使用治疗其他眼部疾病的滴眼液者。对照组为性别组成与SS组相同、年龄在35～70岁的正常人，入选标准为无任何系统疾病、由于屈光不正或玻璃体混浊来眼科常规检查者以及体检中心常规体检者。符合标准试验组SS患者62例，女性59例，男性3例，年龄35～63（52±11）岁。正常对照组62例中女性59例，男性3例，年龄35～69（49±13）岁。试验组和对照组之间年龄差异无显著的统计学意义（t=1.37，p＞0.05）。

　　1.2 方法 对每位受试者依次进行裂隙灯活体显微镜眼前节检查、Schirmer Ⅰ试验、测量泪膜破碎时间、荧光素角膜染色、丽丝胺绿结膜染色。1）Schirmer试验 使用美国EagleVision生产的标准Schirmer滤纸条，将滤纸条置于下睑缘外侧1/3，记录5min时滤纸条浸湿长度，不足5min滤纸全部浸湿者记录为大于35mm/5min。 2) BUT  10g/L荧光素钠溶液滴眼后约1分钟检查，令患者眨眼后保持睁眼状态在钴蓝光下观察并记录首个干燥斑出现时间，连续检查3次取平均值。3)荧光素角膜染色 滴用10g/L荧光素钠滴眼后约1分钟在钴蓝光下观察角膜着染点数量、同时观察着染点有无融合、有无分布于瞳孔区（角膜中央直径4mm范围）、有无丝状角膜炎表现。评分标准：1～6个着染点计为1分，7～30个着染点计为2分，＞30个着染点计为3分，出现着染点融合、分布于瞳孔区或出现丝状角膜炎则每种表现加1分，角膜染色分值最高为6分。4)丽丝胺绿球结膜染色在荧光素角膜染色后滴用10g/L丽丝胺绿溶液，通过裂隙活体显微镜黄色滤片观察结膜着染点及其数量。评分标准依据Oxford计分法对鼻侧和颞侧球结膜分别计分后求和[3]，0～9点计为0分，10～30点计为1分，31～100点计为2分，＞ 100点计为3分，鼻侧颞侧评分求和后最高为6分。荧光素角膜染色和丽丝胺绿结膜染色的评分相加后，总分最高为12分。

　　2.3统计及分析方法 对SS组与对照组Schirmer,BUT数值分布区间进行统计，对两组角结膜染色评分进行t检验。根据SS组与对照组数值分布计算不同诊断标准时Schirmer,BUT和角结膜染色评分进行敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

　　2结    果

　　2.1 Schirmer I 试验  SS组患者右62眼中42眼（67.7%）SchirmerⅠ试验数0～5mm/min，19眼（30.6%）6～35mm/5min，1眼(1.6%)＞35mm/5min。左62眼中39眼（62.9%）SchirmerⅠ试验数0～5mm/min之间， 23眼（37.1%）6～35mm/5min， 0眼＞35mm/5min（图1）。左右眼频率图峰值均位于3mm/5min。以Schirmer值≤5mm/5min作为泪液分泌功能障碍标准，则SS组患者中67.7%右眼和62.9%左眼表现出泪液分泌功能异常。SS组Schirmer数值分布集中，在3mm/5min处形成峰值，对照组Schirmer数值分布弥散，在Schirmer值为8mm/5min和大于35mm/5min处形成峰值。对照组右62眼中5眼（8.1%）SchirmerⅠ试验数0～5mm/min，20眼（32.3%）6～10mm/5min，31眼（50.0%）10～35mm/5min， 6眼(1.6%)＞35mm/5min（图2）。  以Schirmer值≤5mm/5min为标准[4]，Schirmer试验检出SS患者的敏感性为67.7%，特异性为91.9%，阳性预测值为89.4%，阴性预测值为74.0%。若以Schirmer值≤10mm/5min为标准，则Schirmer试验检出SS患者的敏感性为85.5%，特异性为59.7%，阳性预测值为67.9%，阴性预测值为80.4%。

　　图1 SS患者左右眼Schirmer数值频数