美国阴道镜和宫颈病理协会发布宫颈异常细胞学和宫颈癌前病变管理新指南

北京协和医院妇科孙晓光

        解读５.　细胞学为ＡＳＣ－ＵＳ该怎么办？

一　研究证据：

         *  ASC-US是细胞学异常的最常见形式，但是ＣＩＮ３的风险很低。

             其中１／３至２／３与ＨＰＶ感染并没有关系。 

        *    试验证明：对所有ＡＳＣ－ＵＳ做阴道镜，

              与对ＨＰＶ阳性的ＡＳＣ－ＵＳ患者做阴道镜阴道

              镜比较，后者能够发现大多数ＣＩＮ３病例。

        *    ASC-H 与 ASC-US 被视为两个不同的等级。

        *    建议用HPV分型进行分流管理，因为HPV16型或18型

              阳性的ASC-US患者，与其它高危HPV型别的ASC-US

               患者比较，前者的CIN3风险要加倍。但是KPNC的

              资料显示这两组患者都应该做阴道镜。

二、ASC-US的处理原则

     *    发现ASC-US，首先建议做补充的（Reflex）HPV测定。

                a.  如果HPV阴性（无论是补充的HPV测定或联合测定），

                    建议3年后做联合测定。(BII)。

                b.  如果HPV阳性（无论是补充的HPV测定或联合测定），

                    建议做阴道镜(BI)。（ 若阴道镜无 CIN，12个月后

                    做联合测定BII。--均阴性则3年联合测定BIII。 在此

                    建议阴道镜之后的HPV 测定间隔要大于12个月EIII）。

     *   发现ASC-US，没有条件做HPV测定，可采取一年重复细胞学检测BII。

                   a.  仍然RASC-US， 推荐做阴道镜。

                   b.  重复的细胞学结果阴性，3年后再做细胞学检测(BII)。

     *   宫颈管取活检在下列情况下适用：

                a.  阴道镜没有发现病变(BII)

                b.  阴道镜不满意(AII)

                c.  如果阴道镜满意，或者转化区发现病变，仍可采用颈管诊刮(CII).

   *  初始只是ASC-US，没有CIN2，则不采用诊断性切除如LEEP (EII)。

孙晓光 于 北京 2012-6-26

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