[摘要] 目的 探讨选择性动脉化疗栓塞在晚期胃癌中的临床应用价值。资料与方法 分析行选择性动脉化疗栓塞治疗的20例晚期胃癌患者的临床资料，对相关数据进行统计学分析。结果  本组所有20例患者术后2个月有效率（RR）为65.0％，疾病控制率（DCR）为95.0％。术后2个月20例患者KPS评分改善、稳定和下降者分别为15、4、1例，改善率+稳定率为：95.0%(19/20)。血清CEA、CA199表达水平术后1、2个月较术前明显降低，差异均有统计学意义((p<0.05)。术后均出现不同程度恶心、呕吐、上腹胀痛、低热等症状，经对症治疗后好转，无严重并发症发生。结论 选择性动脉化疗栓塞能够明显改善晚期胃癌患者的临床症状，减轻患者痛苦，提高生活质量，并有效延长患者生存期，值得临床上推广应用。常州市第二人民医院介入放射贾中芝

　　[关键词]：胃癌；动脉灌注；化疗栓塞；疗效

　　胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别占我国全部恶性肿瘤的17.2％和23.0％；贲门是胃癌的好发部位，由于早期贲门癌缺乏特异性临床表现，常被误诊为其它胃良性疾病。90％以上的患者确诊时已属晚期，并伴有局部组织、淋巴结、临近脏器的浸润转移，以致造成治疗困难和疗效欠佳[1]。近年来，随着介入技术的发展，选择性动脉化疗栓塞治疗晚期胃癌取得了一定得成绩[2、3]。从2007年04月~2011年05月，我们采用选择性动脉化疗栓塞术治疗晚期贲门癌共计18例，并取得了良好的效果，现报告如下。

　　1. 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组20例贲门癌患者，男18例，女2例；年龄50～78岁，平均63.4岁。全部患者选择性动脉化疗栓塞治疗前均经胃镜检查病理证实。全部病例均为晚期贲门癌患者，有转移证据者5例（肝转移3例、肺转移2例，局部淋巴结转移未记入内），由于肿瘤原因或患者自身原因等均无外科手术治疗适应症。临床表现：进食困难（17例）、食欲减退（14例）、进行性消瘦（17例）、上腹隐痛（13例）等。所有患者术后1月均行第2次治疗。首次术后2月复查（CEA、CA199、上腹部CT等），根据复查情况决定下次治疗时间及方案。全组病例随访时间为2-38个月。排除标准：存在动脉造影禁忌症者，合并其他心脑肺肾严重器质性疾病者。所有患者均签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，置入5F 胃左或RH导管，行腹腔动脉、胃二级动脉（胃左、右、网膜和胃短动脉）造影[4]，根据造影结果，使用微导管选择性地插入肿瘤供血动脉，缓慢灌注化疗药物：5-FU 0.75-1.0g +奥沙利铂100 mg/m2+羟喜树碱10mg，然后经导管缓慢栓塞48%碘化油与化疗药物（奥沙利铂或羟喜树碱）制成的乳剂3-7ml，根据肿瘤血管血流情况，对血流仍明显者加用明胶海棉颗粒进行栓塞，直至肿瘤供血动脉血流缓慢，甚至停止。5例（肝转移3例、肺转移2例）转移患者行相应的动脉化疗栓塞治疗。

　　术后常规预防性抗感染、制酸、止吐等对症处理，呕吐严重者给予禁食，加快胃粘膜修复，并根据患者症状逐渐改为流质、半流质。

　　1.3疗效评价  实体瘤缓解评估标准（RECIST）：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，以(CR+PR)/总体为有效率（RR），(CR+PR+SD)/总体为疾病控制率（DCR）。生活质量（QOL）参考KPS评分变化，以治疗后KPS增加≥10分为改善，变化<10分为稳定，减少≥10分为降低。

　　1.4 统计学方法  采用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，均数间的比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

　　2. 结果

　　2.1 疗效    本组所有20例贲门癌患者术后2个月均无CR 患者， PR、SD、PD患者分别为13、6、1例，RR为65.0％，DCR为95.0％。17例进食困难的患者术后1、2个月均明显缓解；14例食欲减退患者临床症状明显改善；17例进行性消瘦患者术后2个月16例患者体重不同程度增加；13例上腹隐痛患者11例疼痛消失。

　　2.2 QOL评价    术后2个月20例贲门癌患者KPS评分改善、稳定和下降者分别为15、4、1例，改善率+稳定率为：95.0%(19/20)。

　　2.3 CEA表达水平    血清CEA、CA199表达水平术后1、2个月较术前明显降低，差异均有统计学意义((p<0.05) (见表1)。

　　2.4 不良反应    本组20例贲门癌患者术后均出现不同程度恶心、呕吐、上腹胀痛、低热等症状，经对症治疗2～6天症状消失，无严重并发症发生。

　　表1  术前、后1、2个月血清CEA(ng/ml)、CA199表达水平(U/L)

　　参数        术前         术后1月        术后2月       P1/P2值 

　　CEA     142.64±57.21    58.87±36.56      40.13±23.47     0.018/0.012

　　CA199    97.33±108.62    52.74±87.49      47.34±87.68     0.032/0.029