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食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄

发布时间：2016-01-05 来源：中华康网

　　食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄在临床中较常出现，狭窄的发生多数是因瘢痕收缩所致。由于吻合时吻合口缝合或内翻过多，缝合线过密过紧，黏膜对拢不佳等引起吻合口愈合缺陷从而造成过多的瘢痕收缩狭窄，特别是瘢痕体质者。文献报道食管癌贲门癌切除吻合术后吻合口良性狭窄发生可高达0.5%～10.5%。还有一部分病人是由于肿瘤复发引起狭窄。一旦吻合口狭窄患者会有不同程度的吞咽困难，从而影响正常生活，影响健康的恢复。云南省肿瘤医院胸外科李高峰

　　食管癌、贲门癌患者术后又出现吞咽困难该怎么办呢？

　　首先我们必须确定吻合口狭窄的原因。是肿瘤复发还是吻合口良性狭窄？这一点做胃镜就能确诊。若为肿瘤复发引起，行化疗、放疗，少部分能够争取手术

　　对吻合轻度和中度狭窄的病例，应先作食管扩张术。近年来，采用钢丝引导式食管扩张器，实践证明和卫功铨的报道一样，疗效甚佳。必须强调，食管癌吻合口狭窄应早期扩张，有时仅做1~2次便收到立竿见影之功。

　　对吻合口重度狭窄者，特别是试行扩张失败后，应采用外科治疗。根据吻合口狭窄部位的高度不同，手术方法亦各异：（1）颈段狭窄，可采用沿胸锁乳突肌前缘切口，显露食管，找到狭窄段，行吻合口纵切横缝术。（2）胸内段狭窄。可开胸显露狭窄段，切开狭窄吻合口下方的胃壁，探查狭窄口的内腔，用示指和适当大小的扩张条扩张，遇有环形或索状疤痕或过多的胃粘膜摺叠皱壁等均用利器除去，直至可宽松通过示指，创面用细线缝合。有专家主张经原食管床，于主动脉弓后作胃与食管吻合，虽然这一通道距离最直，最短，但一旦发生吻合口狭窄需采用外科治疗时，因受主动脉弓所挡，本法较难实施；（3）胸腔顶段狭窄。因经胸显露不良，亦难经胸内操作，所以，我们主张行结肠移植，经胸骨后或胸骨前皮下作“搭桥”式旁路吻合术。

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