帕金森病患者70%存在睡眠障碍(包括失眠、异态睡眠和嗜睡)。近来国外有研究者随访发现，半数以上的帕金森病患者在发病前数年，就已经存在睡眠障碍，如梦魇、说梦话、喊叫、梦中挥拳踢脚。有些患者表现为入睡困难，伴有不安腿综合征和抑郁症的患者尤为突出。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

　　诊断失眠，首先应详细询问病史，确定是药物引起，疾病进展所致，还是合并了抑郁症?其次再对症下药。给患者提几点建议：

　　①在晚上，患者应避免饮用兴奋性的饮料如咖啡、茶，抽烟，避免观看刺激性的电影、电视节目。

　　②建立良好的睡眠卫生习惯。

　　③配备舒适的床铺，房间的温度要适宜，尤其是夏、冬两个季节。

　　④有条件的家庭，可以为患者配备电动调整床，以帮助患者夜间翻身、移动。

　　⑤最好白天不要睡觉(包括午休)。

　　⑥为了更好地诱导睡眠，建议进行有规律和适当的体育活动。

　　⑦根据药物的特性，选择服用时间。比如思来吉兰和金刚烷胺，具有兴奋作用，应该避免晚间使用。

　　有的患者还会出现嗜睡，比如白天过度睡眠甚至在吃饭过程中也能睡着。产生的原因包括：本病的病理生理过程所致、晚间失眠、多巴类药物或受体激动剂过量。治疗时可以首先考虑减少激动剂的用量，如果减少用量后出现症状波动，建议使用莫达非尼。有研究发现，莫达非尼不仅可以改善患者嗜睡的主观感受，也可改善患者的客观睡眠指标。这里需要提示的是，思来吉兰、金刚烷胺等药物可以影响睡眠，建议早上、中午服用。

　　另外，帕金森病患者如合并不安腿综合征且伴有周期性腿动时，会影响睡眠，这时可选用多巴类制剂和多巴受体激动剂如罗皮尼罗、普拉科索，既可以治疗帕金森病，也可改善不安腿的症状。其他药物如氯硝西泮、曲马多既可以改善不安腿综合征的症状，也改善睡眠症状。

　　英国学者研究发现，多巴胺受体激动剂罗替戈汀可以改善帕金森病患者的非运动症状，如睡眠、情绪变化、疼痛等。

　　疼痛有研究资料显示，约有50%的帕金森病患者经历过慢性或严重的疼痛，但是很多患者却不把疼痛反映给医生，而非专业医生往往不把疼痛与帕金森病联系在一起，以至于患者得不到及时的治疗。大多数患者抱怨肌肉痛特别是颈痛、腰背痛、小腿痛等，少数患者主诉神经痛、关节痛、全身痛。中老年女性如果诉说持续性颈痛，有可能是帕金森病的早期症状。

　　帕金森病的疼痛有多种类型：

　　①肌肉骨骼痛，是由于疾病本身引起的肌肉僵硬，关节活动减少等引起。

　　②中枢性疼痛，由于中枢神经系统的多巴胺递质减少引起。中枢性疼痛可以出现在面部、头、胃、骨盆，会阴等部位，疼痛的性质可以是烧灼样、放射样、穿透样、割裂样。

　　③肌张力障碍引起的痛，多出现在脚趾。

　　④神经源性痛，这种痛可以在其他疾病见到，所以应注意鉴别诊断。

　　⑤合并抑郁症，出现躯体化痛。

　　⑥其他，如上述不同种类的疼痛合并出现。

　　对于前三种原因引起的疼痛，使用多巴类药物治疗可以使疼痛缓解，也可服用止痛类药物。对于神经源性痛可以使用非甾体类镇痛药，但是这类药物可以加重或引起反流性食管炎等。因抑郁引起的疼痛，给予抗抑郁药物如去甲丙咪嗪、去甲阿米替林，特别是文拉法辛(无抗胆碱作用)等可以缓解疼痛。对多种疼痛，也可选用吗啡类镇痛药物，如美沙酮、可待因等作为替代治疗，但应谨慎使用。

　　非药物治疗的措施，包括物理疗法、作业疗法、针灸、按摩、电刺激等，有助于患者减轻疼痛、改善功能。

　　名词解释：

　　物理疗法：简称理疗，是利用物理因素如声、光、电、磁、水等作用于机体表面，引起体内生物学效应，实现维持和保护机体尚存在的功能，恢复受破坏的生理平衡，消除或减轻疼痛等。

　　作业疗法：患者根据自己的具体病情选择、参与一定的作业活动，以期恢复残存机体的功能，适应生活和工作的需要。