不育门诊很大一部分是少弱精子症病人，患者也会问问很多形形色色问题，笔者将以下问题做了一个总结。我经常会给患者做一个不是很恰当的比喻，正常精子就像千军万马（而且都是精兵强将）过独木桥，最后有一个或者两个冲到了胜利的彼岸。少弱精症的精子就像战败的士兵，就像老弱病残一样，数量又少，行走艰难，可想而知，很难走到胜利的彼岸。浙江大学医学院附属妇产科医院男科吴敬根

1.哪些生殖系统疾病会导致少弱精症？

根据影响男性生育环节的不同，男性精子质量异常可分为睾丸前性因素（内分泌因素）、睾丸性因素（染色体及Y染色体异常、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张及引起睾丸损伤的其他病因和睾丸后性因素（泌尿系统手术史，医源性输精管结扎，精囊炎等）。还有一些全身性疾病，高热，尿毒症，慢性肝病等，其中，内分泌因素、染色体异常和隐睾是睾丸生精障碍性疾病的主要病因。

2.前列腺炎会导致少弱精么？

慢性前列腺炎可导致精液粘稠度增高，表现为精液液化时间延长，主要是精液液化的酶收到了影响，射出的精液里的大量精子，只有当精液液化时精子才开始自由活动，才可以穿越重重关口与卵子会合，打一个不是很恰当的比喻，蝌蚪只有孵化后才可以游动，精液不液化时精子无法游出，就如没有完全孵化的蝌蚪，自己无法游动，我们临床中也碰到精液冻存的病人，经过深低温冷冻后精子不活动，只有解冻后才恢复活力，所以慢性前列腺炎病人可以间接导致精子活力下降。

3.生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么？

不是所有生殖系统发育不良都会有少弱精症，比如隐匿性阴茎病人精子质量可以正常，主要要看其睾丸这个工厂制造精子能力正常，比如隐睾病人睾丸偏小，相当于工厂规模小，生产能力差，造出来产品数量就少，质量相对较差。

4.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病会导致少弱精症么？

这类病人睾丸这个工厂制造精子能力是正常的，如果尿道完全梗阻会影响射精管道受阻，有些射精管囊肿病人可以引起少弱精症是因为堵住了射精管道，单纯膀胱炎不会导致少弱精子症，部分病人逆行感染如果继发睾丸炎和附睾炎可以影响精子异常，比如有些工厂排水管道不通返流到工厂，导致工厂受污染，影响了工厂（睾丸）生产产品的质量。

5.哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？

内分泌异常引起的主要为睾丸前性因素。主要有下丘脑-垂体病变和生育相关激素异常等。下丘脑病变，主要有特发性低促性腺激素性性腺功能减退症、Kallmann’s 综合征(一般无精子）、选择性LH缺乏综合征（生育型无睾综合征）和选择性FSH缺乏综合征等；垂体病变主要有垂体功能不全、高泌乳素血症、血色沉着病等；生育相关激素异常，主要有雄激素异常（外源补充或肿瘤所致雄激素过多、先天性雄激素合成缺乏、雄激素转化成双氢睾酮异常和雄激素受体异常等）、外源性雌激素增多、甲状腺激素异常和糖皮质激素过多，部分克氏综合征嵌合体患者可以表现为少精子症。

甲亢患者可表现为性欲减退，精子活力下降，碘131治疗后可暂时性的精子数量减少和活力下降。

糖尿病血糖稳定，一般不影响精子质量，糖尿病病人血糖控制欠佳，出现一些并发症，病变严重病人糖代谢紊乱，影响了睾丸工厂制造精子，相当于工厂的能源系统出故障，精子需要能量不足，影响精子活力，糖代谢紊乱也可导致合成睾酮受损，可以引起精子质量和数量下降。

6.阳痿早泄会造成少弱精症么？

阳痿早泄和少弱精子症无直接联系，有研究表明，西地那非（伟哥）这类药物，从药理学理论上讲能够促进精子获能，提高精子活力，使用抗抑郁药(舍曲林或西酞普兰)治疗早泄可以使精子数量下降。

7.手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？

手淫本身和少弱精子症无直接联系，手淫过频患者可导致前列腺充血，导致慢性前列腺炎，部分患者可以引起精子质量改变，性生活过频或是过少和少弱精子症也无直接关系，但是在检查精液化验时时间范围同房后或射精后48小时至7天，不足48小时检查，检查结果可能会少弱精子症。

8.哪些职业容易造成少弱精，是否停止从事后就能好转？

接触高热的职业（如电焊和陶瓷工业），辐射（X线），重金属（铅），乙二醇，杀虫剂等可以导致少弱精，停止后是否能好转要评估一下睾丸生精功能，如果造成不可逆损伤，精子质量将很难恢复。精子怕热，很脆弱，就像小蝌蚪一样，需要一个适宜的温度，临床上遇到一个病人，去了非洲，得了疟疾，反复高热，后来查出重度少弱精子症，所以为了保护您的娇贵的精子，避免穿保温内裤，尽量避免桑拿浴或热浴盆。

9.哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？

（1）免疫抑制剂：对生育力影响与药物种类、剂量和使用时间有关。这些药物包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、争光霉素、氮烯咪胺、氮芥、盐酸丙卡巴肼、顺铂和依托泊甙等，主要是恶性肿瘤病人，进行化疗时需要用这些药物，所以化疗前可以进行精液冻存。

（2）降压药和作用于交感神经药物：这类主要是高血压病人，多数主要是损害性功能，β-受体阻滞剂心得安可影响性欲和勃起功能；安体舒通通过影响勃起功能和性欲及对精液质量的潜在影响影响生育能力；钙离子通道阻滞剂可抑制正常受精过程。α肾上腺素能受体阻断剂酚苄明，哌唑嗪，坦索罗辛等可以干扰精液排放，从而引起附睾尾部精子滞留。

（3）性激素类药：抗雄激素药使体内雄激素正常生理功能受到影响（性欲下降和生精障碍），引起生育方面的问题。越来越多的运动员滥用合成类固醇，如大量用合成雄激素可导致低促性腺激素的性腺功能低下，大多数情况下停药后可恢复正常性腺功能。

（4）其他药：有些抗菌素如新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降。治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇也对男性生育能力产生不良影响。呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺嘧啶、可卡因、烟碱和大麻可损害精子生成，但停止用药后精子生成和（或）精子功能可恢复正常。柳氮磺吡啶可影响晚期精子成熟，一般停药2~3个月后，精子质量可以恢复，能成功受孕。

10.诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精症？

确认哪个是导致少弱精症要根据临床上来综合判断。

11.要治疗少弱精症是否一定要明确哪个是主要病因？

具体情况具体分析， 有时候能很难判断哪个是主因，只能查出一个去除一个。