慢性乙型病毒性肝炎病人治疗的停药与复发

    发布时间:2015-05-24   来源:中华康网   

  门诊经常遇到慢性乙型肝炎病人开完药后,问什么时候可以停药,有些病人听到核苷酸类似物治疗需要数年之久后,其所表现出的焦急和忧虑让我印象深刻。有些病人甚至怀疑是否要这么久。其实,核苷酸类似物治疗慢性乙型病毒性肝炎的停药指证一直有争议,欧美的乙肝防治指南最早是没有提及停药指证的,后受中国肝病学会的影响,近年来提到了部分病人的停药指证。但是,停药是否安全?苏州大学附属第一医院感染病科罗二平

  我的观点是,对于年轻病人,现有指南的停药指证并不可靠,应坚持长期治疗。有些病人由于各种特殊因素,考虑停药,怎样安全停药呢?

  慢性乙型病毒性肝炎的发病有两个关键因素,即病毒和免疫,病毒复制引起免疫清除。长期口服核苷酸类似物可以有效抑制病毒复制,但在停药后是否复发,则取决于机体免疫因素。只有有效的免疫因素参与,病毒才不会再次变成阳性。但免疫因素取决于什么?健康积极的体育锻炼提供基础免疫功能。适当的免疫刺激药物,如胸腺肽、白细胞介素-2,干扰素等的应用有助于巩固免疫功能。特别是干扰素的正向免疫调节作用,非常明确。

  怎样判断是否复发呢?对于e抗原阳性的病人,在完成e抗原血清转换后,关键看e抗体和表面抗原的定量。在停药后每月检查一次两对半定量,若表面抗原持续增加,e抗体逐步下降,则有病毒复发的风险,建议恢复核苷酸类似物治疗,或改用干扰素等免疫调节治疗。对于e抗原阴性的慢性乙型肝炎病人则只能看表面抗原的变化趋势来决定。

  

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