[摘要] 目的  探讨宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）对子宫内膜非典型增生疾病的治疗效果。 方法  分析了30例TCRE治疗子宫内膜非典型增生的疗效。 结果  术后44%无月经，24%经量减少，16%正常月经，16%复发，治疗有效率84%（21/25）。子宫内膜逆转率85.71%（18/21），正常率76.19%（16/21），癌变率为4%（1/25）。 结论  TCRE治疗子宫内膜非典型增生效果满意，疗效其轻度好于中、重度增生，二者存在显著性差异。对于年轻、有生育要求或身体状况无法耐受子宫切除术者提倡首选TCRE术。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心刘玉环

宫腔镜子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium，TCRE）是通过宫腔电切镜切除子宫内膜及部分子宫肌层，破坏子宫内膜正常生长的解剖学基础，以达到人工闭经或减少月经，治疗保守性治疗无效的异常子宫出血之目的。子宫内膜非典型增生最常见的症状是异常子宫出血。由于子宫内膜非典型增生具有一定的癌变倾向，与子宫内膜腺癌的发生关系密切，所以许多患者采取了全子宫切除术，尤其对于尚未生育的女性，对生理和心理造成较大影响。能否应用TCRE手术治疗子宫内膜非典型增生，其疗效如何，是值得探讨的一个问题。

1994年WHO将子宫内膜非典型增生划分为单纯性非典型增生和复杂性非典型增生。我国习惯使用轻、中、重度的划分方法，因其对治疗有一定的指导作用。两种方法各有所长。有作者报道：非典型程度越重,癌变危险性越高。复杂性非典型增生者癌变率较单纯性者高，年轻妇女患子宫内膜非典型增生采用大剂量的保守治疗有一定疗效，但非典型增生的癌变率仍高达25% 。子宫内膜非典型增生如果发展为内膜癌常常是一个漫长的过程，Kurman等报道48例非典型增生者中，有23%于1~11年（平均4.1年）后发展为内膜癌，单纯性非典型增生占8%，复杂性非典型增生占29%。Horn等[5]报道了112例非典型增生者，孕激素治疗后仍有52%（58例）发展成子宫内膜癌，认为非典型增生对孕激素治疗不敏感，应行全子宫切除术，尤其绝经后妇女。Valenzuela等也支持对于内膜非典型增生患者发现后切除子宫较好。但近年来许多学者认为对年轻有生育要求的子宫内膜非典型增生患者，甚至分化较好的早期子宫内膜腺癌患者，可以考虑孕激素或GnRH-a保守治疗，但必须有严密的随访监控。研究发现病变内膜对药物的反应率达57％～94％。待内膜正常后行辅助生育，妊娠率可达28％～80％，尤其GnRH-a可能具有较好的应用前景。

TCRE治疗子宫内膜非典型增生至今国内外少见报道，本研究显示TCRE治疗子宫内膜非典型增生效果显著，对子宫内膜单纯性非典型增生治疗效果好于复杂性非典型增生。对子宫内膜轻度非典型增生治疗效果明显好于子宫内膜中、重度非典型增生，且二者具有显著性差异(p<0.01)。本文研究结果显示：1例原发不孕，子宫内膜重度复杂性非典型增生的年轻患者，子宫内膜部分切除术后，高效孕酮治疗15个月，间断促排卵治疗，未妊娠，跟踪4年后，发现患子宫内膜腺癌。另1例重度复杂性非典型增生者，子宫内膜切除术后高效孕酮治疗2个月，复查内膜未改变。所以，对这类患者的治疗临床上应予以重视。有3例大于40岁的患者术后未使用孕激素，一直无月经，复查宫腔镜及诊刮病理均正常，TCRE术后是否必须辅助孕激素治疗及治疗时机的选择，有待进一步的研究。

本文研究结果表明：子宫内膜切除术或者子宫内膜部分切除术治疗子宫内膜非典型增生疗效较满意，尤其对于年轻、有生育要求或身体状况无法耐受子宫切除术者，首选TCRE术治疗值得推广，以避免盲目的施行子宫全切术。但重度、复杂性非典型增生患者以选择全子宫切除术为益，以防止癌变的可能。