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胰腺炎治疗的进展

    发布时间：2016-03-15   来源：中华康网   

　　随着高档CT、MRI的日益普及，对胰腺炎、胰腺癌影像认识更加深入，在影像表现细节上，两者是有差别的。本人通过自身实践，结合文献，提出以下观点，供同行参考：一、下列影像学表现更倾向胰腺炎：1、胰腺内病灶以坏死（囊变）为主，坏死远端没有相对正常胰腺组织。第二军医大学长征医院南京分院普外科曹水江2、胰腺内病变范围较大，但局部膨隆可较不明显。3、胰腺旁病变比胰腺内病变大，突发严重的胰源性门脉高压。4、增强扫描，病变呈“渐进式”强化，延迟强化幅度可超过胰腺。5、凡没有肝转移的“晚期胰腺癌”，尤其保守治疗半年以上无典型肝转移的均应想到胰腺炎可能（半年～一年以内不放弃）。二、下列影像学表现更倾向胰腺癌：1、肿块主体位于胰腺内，为实质性，局部胰腺轮廓膨隆。2、胰腺病灶远端轻度梗阻性胰腺炎伴胰管扩张。3、胰腺内病灶体积远大于胰腺外病灶。4、典型肝转移。5、腹膜后转移灶为结节样。6、没有/或仅有轻度胰源性门脉高压。7、以月为间隔随访，胰腺内外病灶明显/迅速增大（多数患者胰腺肿块的倍增时间小于3个月）。三、下列“胰腺癌”影像表现表现有争议：1、肿块主体位于胰腺旁（尤其腹腔干周围、门腔淋巴结位置）。2、胰腺病灶远端为慢性纤维硬化性胰腺炎/完全坏死性胰腺炎。3、腹腔干周围、胰头周围的片状软组织影，增强扫描延迟强化。4、合并有严重、突发的胰源性门脉高压。5、以3个月为间隔随访半年以上，胰腺内外病灶变化不明显/缩小。四、治疗：

　　无论最终诊断是否胰腺癌，均应注意诊治合并的胰腺炎，尤其注意胆管/胰管减压，而这一点，恰恰是临床医生容易忽略的。


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