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妊娠对重症肌无力的影响

发布时间：2016-03-16 来源：中华康网

　　由于MG并不影响女性的生育能力，因此女性MG患者都会面临妊娠的可能。妊娠对MG的影响是因人而异的，即便是同一名妇女，妊娠的不同时期对其病情影响也不尽相同。在近期的临床试验中，研究者观察到合并MG的妊娠妇女中约有30.4%出现症状恶化，24.6%出现症状好转，而45.0%未出现明显变化。

　　妊娠期会出现机体免疫功能的变化。在孕早期，机体会产生大量炎症反应，各类细胞聚集以确保滋养层生长浸润至子宫内膜，大量新生血管生成，组织结构重塑；孕期的第二阶段以免疫耐受为主，以促进胎儿的稳定成长；至分娩期、产褥期，机体又会处于以炎症反应为主的环境。

　　机体在孕期能达到短暂的免疫耐受。已有足够证据表明与雌激素和孕激素的变化有关，雌激素和孕激素能够影响免疫细胞，对固有免疫和适应性免疫产生抑制作用。因此，MG病情的恶化通常发生在妊娠的前3个月和产褥期。相反，通常在妊娠的后6个月病情好转。

　　怀孕期间的一些生理变化，包括早孕反应、血容量的增加、肾脏清除率的变化和胃肠道吸收情况，都会在短期内改变MG患者的药物需要剂量，从而影响药物对病情的控制。另外，一些与孕期相关的感染，包括膀胱炎和绒毛膜炎等，都会导致病情加重。

　　曾有MG患者妊娠期间出现骨髓抑制的报道，但具体病因不详，由于在患者体内发现血小板抗体，因此推测与自身免疫机制有关。另外，接受免疫抑制剂的患者会由于免疫力低下而发生感染。不过这些变化都是暂时的，怀孕并不会对MG的远期预后产生影响。

　　曾有MG孕妇孕期合并先兆子痫的相关报道，但是没有证据表明MG患者中先兆子痫的发生率较一般孕妇增加。硫酸镁可以用于治疗先兆子痫，但由于高镁血症抑制神经-肌肉接头处的ACh释放，会导致肌无力加重，曾有MG患者因接受硫酸镁治疗而死亡的相关报道。因此，镁剂在MG患者中是禁止使用的。另外，类固醇激素会导致水钠储留，从而使子痫患者的血压升高，MG患者孕期合并子痫，如使用大剂量的类固醇激素，必须密切监测心肺功能，避免发展为肺水肿。

　　另有研究表明，甲胎蛋白（AFP）是孕期影响MG病情的另一个因素。AFP产生于卵黄囊和胎儿的肝脏，它能够抑制抗AChR抗体与ChR的结合，使患者的病情得到好转。60000ng·mL-1的AFP能够抑制93%的自身抗体结合，因此，AFP水平变化将影响到病情的严重程度。

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