易误诊为肿瘤的小脑非特异性脑炎的成功诊治西京医院神经外科贺晓生

　　【病情简介】

　　患者男，47岁。主因“头痛、恶心、呕吐、步态不稳20天”，以“左侧小脑病变，考虑转移瘤或胶质瘤可能”入院。

　　入院查体：体温37℃，脉搏，90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清，语言流利，思维正常。双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏；双肺呼吸音清，未闻及簦桓蛊饺恚闹疃匀纭Ｇ杉八闹×V级，生理反射正常，病理征未引出。指鼻试验、指指试验，轮替试验及跟膝胫试验欠协调，Romberg阳性。无眼球震颤。

　　【入院时影像学检查】

　　头颅MRI：左侧小脑半球可见团片状信号，大小约3.0×1.6×2.5cm，呈稍长T1、长T2信号（图1，图2），病灶信号不均匀，边界欠清楚，周围可见大片水肿信号区，脑组织肿胀，四脑室受压移位，幕上脑室无明显扩张积水，病灶区斑片状强化（图3）。考虑：左侧小脑半球占位性病变，其边缘和外围有条片强化，胶质瘤可能，转移瘤待排。

　　图1 头颅MRI T1相

　　图2 头颅MRI T2相

　　图3 头颅增强MRI

　　头颅MRS检查：左侧小脑半球NAA30.1，CHO14.3；右侧小脑半球NAA17.2，CHO35.0。

　　【入院后化验检查】

　　脑脊液常规：无色，清亮；蛋白定性阴性；红细胞0，白细胞 6×10^6/L；脑脊液生化：葡萄糖7.8mmol/L，氯125.9mmol/L，蛋白质0.6g/L。

　　【入院后治疗】

　　综合分析，诊断考虑左小脑非特异性炎症，小脑肿瘤不除外；采取抗炎治疗，予糖皮质激素（地塞米松）、非甾体类激素（芬必得），以及改善微循环药物。治疗两周后，症状明显改善出院。复查影像，病灶消失（图4,5）。

　　图4 头颅MRI T1相

　　图5 头颅MRI T2相

　　【分析】

　　本例特殊点在于，病灶有占位效应，局部区域明显强化，水肿明显。患者已有临床症状，如不及时给予针对性的有效治疗，会有生命危险。

　　病灶呈稍长T1、长T2信号，可被强化，明显占位，四脑室移位，提示胶质瘤可能性大，或是转移瘤。但MRI T2相显示病灶轮廓不清，可见小脑勾回影像（图2左），不能除外非特异炎症表现；而且，MRS显示左侧小脑半球NAA30.1、CHO14.3，也提示肿瘤性病变可能性减小。

　　非异性脑炎，近年来国内报道不少。本病可能与感染有关。目前认为本病疑似为病毒感染引起的散发性病毒性脑炎，或是免疫反应性急性脱髓鞘脑病，常可侵袭大脑、中脑、桥脑、延髓，较少侵犯小脑。本病急性或亚急性起病，以发热、昏迷、眩晕、精神异常、癫痫抽搐、肢体瘫痪、共济失调，以及步态不稳等为主要临床表现。此病经激素(甾体类和非甾体类)抗炎等对症治疗，多可治愈。本例侵及小脑，占位效应明显，的确与脑肿瘤易于混淆。临床应注意综合考虑诊断，果断及时给与正确处理。本病例经保守治疗效果良好，也避免了患者接受不必要的开颅病灶切除或探查手术。