无症状性尿检异常的ＩｇＡ肾病，是指没有水肿、高血压等临床表现、肾功能正常，仅表现为肾性血尿和（或）蛋白尿的ＩｇＡ肾病。由于没有临床症
状或症状轻微，过去医、患双方都没有足够重视，随着肾组织活检技术的发展
和患者健康意识的提高，无症状性的ＩｇＡ肾病逐渐受到重视，因为越来越多南方医科大学中西医结合医院肾病科管海玉
的研究表明，无症状的ＩｇＡ肾病并非病理改变轻微，也并非一定是良性病变，
有可能在随后病程中出现肾功能衰竭。
有报道显示，IgA 肾病自然病程：在肾穿时如肾功能正常，则GFR 每年下
降1－3 ml/min；如肾病综合征的病人则GFR 每年下降9 ml/min；如果Scr >
3mg/dl 的病人，GFR 每年要下降20 ml/min。(1)（2)如果是隐匿性肾小球肾炎：
44%的病人出现病情的进展，23%的患者临床缓解；30%的病人20 年后进展到
ESRD；另外30%的病人出现肾功能下降(3)
既然无症状尿检异常的IgA 肾病任由发展也会导致肾功能衰竭，因此早
期干预治疗十分必要。中医在治疗IgA 肾病上各有特色，除了各位医家对本病
的发病特点、变化规律的认识不同有关，还与地域特点，病人的饮食、生活习
惯有关，因为不同的地域环境、遗传背景、生活习惯可导致中医四诊采集的资
料不同，辨证、处方也会不尽相同。因此中医治疗IgA 肾病五花八门，仁者见
仁智者见智。
IgA 肾病的发病机制目前仍不清楚，主要涉及免疫与遗传两大因素。其发
病率与种族、地理分布有明显的相关性，并有家族性IgA 肾病的报导；其发病
与HLA 有关联性；HLAⅠ类抗原分布于所有有核细胞。其抗原特异性在于肽
链抗原决定簇的特定氨基酸顺序。这些抗原可被外来物质例如某种病毒或化学
物质加以改变，当这些基因产物被改变之后，便成为自身免疫原，成为免疫排
除的靶子。可见，靶功能的实质在于“识别自我”，以保证机体的完整性。但是
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这把双刃剑也是导致IgA 肾病的原因之一。
我认为中医治疗IgA 肾病，不论是否临床症状明显，应把握三点，第一防
患于未然：调整机体的阴阳气血的平衡，增强抵抗力，预防各种感染的发生，
避免发生更坏的免疫反应，加重病情。第二有感染时要积极控制治疗感染。第
三防治肾脏病理改变加重，预防肾纤维化的发生。
ＩｇＡ肾病患者发生感染时的治疗：
上呼吸道感染：表现为咽痛，流涕，咳嗽，有痰，或有发热头痛，血尿、蛋白
尿增多，或有肉眼血尿。
咽痛流涕为主的中医病因：风热外袭。用疏风清热利咽法，予银翘散加减：金
银花 连翘 荆芥 牛蒡子 淡豆豉 薄荷 板蓝根 竹叶 白茅根 白芷等。
中成药：银翘解毒颗粒、连花清瘟胶囊等。
以咳嗽，痰多，发热为主的中医病因:风热犯肺。用清热宣肺法，与麻杏石甘汤
加泻白散、二陈汤加减:炙麻黄 杏仁 生石膏 生甘草 桑皮 地骨皮 蒲公英 陈
皮 半夏 茯苓 黄芩等。
中成药：麻杏石甘口服液+连花清感颗粒。
泌尿道感染：尿频、急、热、痛，尿色红，或有发热、腰痛、水肿。中医病因
为湿热侵袭，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血、蛋白尿。治
疗用清利湿热法，予八正散加小蓟饮子加减：q蓄 瞿麦 石韦 灯芯草 六一散
泽泻 车前草 半枝莲 蒲公英 竹叶 小蓟 蒲黄炭 生地 藕节等。
中成药：八正散合剂（颗粒）三金片 热淋清 血尿安、黄葵胶囊等
肠道感染：腹泻、腹痛，恶心，食欲减退，或有发热，血尿、蛋白尿增多。中
医病因为湿热侵袭，大肠传化失司，胃失和降，导致泻泄，湿热迫于膀胱可致
尿血。治疗予白头翁汤或葛根黄芩黄连汤加三仁汤加减：白头翁 黄连 秦皮 生
意米 白豆蔻 杏仁 姜半夏 车前草 竹叶 竹茹 马齿苋等
ＩｇＡ肾病患者体质的调整，防患于未然。
气阴两虚：素体气阴虚，或烦劳过度，以致气阴两虚：乏力倦怠、腰酸腿软、
易患感冒，自汗和或盗汗，有血尿和/或蛋白尿。
治疗可酌情使用用参芪地黄汤加减：黄芪、党参（太子参）、生地、山药、
山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、三七面等。
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肝肾阴虚，虚火旺盛：素体肝肾阴虚，或劳倦损伤，阴虚则生内热：乏力，腰
酸，口干夜甚，自汗和或盗汗，失眠易感，或有手足心热、心烦。热伤肾络则
尿血。
治疗可予大补阴丸、小蓟饮子、二至丸等加减：盐黄柏、盐知母、熟地、
龟板、（猪脊髓）、怀牛膝、桑葚、枸杞、丹皮、小蓟、藕节、女贞子、旱莲草
等。
脾肾气虚
素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，
临床表现：乏力气短，腹胀便溏，神疲纳少，腰酸腿软，下肢沉胀。可出现蛋
白尿、血尿。治疗可予归脾汤、五子衍宗丸、补中益气汤、水陆二仙丹等加减：
黄芪、党参、当归、炒白术、茯苓、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、金樱
子、炒芡实、车前子。
ＩｇＡ肾病患者如何防止肾纤维化？
（个人体会）
IgA 肾病的肾纤维化是一个慢性过程，在中医治疗过程中，不断调整阴阳
气血的平衡，使机体时时处于良好的状态，能够抵御外邪的侵袭，在发生感染
的时候，要尽快控制病情的发展，以减少免疫反应加重肾损害，故此时治疗要
注意清热解毒，凉血止血；在缓解期及慢性发展阶段要注意补益加活血化瘀。
因为在该病病理改变中，凝血系统被激活，加速了肾脏病理进程，与中医久病
入络的理论相吻合。同时一些ＩｇＡ肾病患者同时伴有脂代谢紊乱，而一些活
血化瘀的药物对改善脂代谢紊乱有一定的帮助。在长期临床观察中我发现脂代
谢紊乱与糖代谢紊乱的患者一样也与容易罹患感染。中医认为：邪之所凑，其
气必虚。只有充分调动身体的积极因素，才能抵御外邪，调动积极的免疫反应，
使病情向好的方向发展。也是防止肾纤维化的最好的方法。