IgA肾病的中药治疗

　　IgA肾病是一个免疫病理学诊断名称，是一组不伴有系统性疾病，肾活检病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。

　　我国IgA肾病发病率占原发性肾小球疾病的26％-34％，IgA肾病课发生于任何年龄段但以16―35岁青少多见（占80％），男女发病率之比为3：1。IgA肾病中医隶属“尿血”、“尿浊”范畴。

　　本病西医学认为确切发病机制未清楚，多种因素与发病有关，但大多数学者认为IgA肾病为免疫复合物引起的肾小球疾病。中医认为：本病发生多在人体御邪能力薄弱时，外感风热之邪或思虑劳逸失度，损伤脾胃或气血失和，湿热内聚，淤血阻络，血络损伤而成。病延日久或反复发作正气损伤邪气仍盛，故本病的病理性质属本虚标实。发作期多为风热犯肺或火热炽盛或湿热瘀阻终致络伤血溢，以邪实为主。慢性持续阶段多因脾肾两虚或气血双亏或阴亏阳伤以致阴络损肺血溢于外，故辩证以正虚为主或虚中夹实或虚实错杂。

　　临床表现

　　1、发作性肉眼血尿，通常在上呼吸道感染后24―72小时发生肉眼血尿，持续数小时或数天通常小于3天。

　　2、镜下血尿或不伴无症状蛋白尿，常在健康查体中发现，多见于儿童和青年。

　　3、蛋白尿可见不同程度的蛋白尿，但以轻中度蛋白尿为主，24h蛋白尿定量1―2克，少数病人（10％--24％）出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征症状。

　　一、中医辨证治疗

　　急性发作阶段

　　1、风热扰络主症：咽痛、咳嗽、尿赤、血尿、腰酸，舌质淡红，苔薄微黄，脉浮数。

　　治法：宣肺清热，凉血止血。

　　IgA肾病主方加连翘、淡豆豉、薄荷（后下）、芥穗、桔梗、芦根等。

　　2、下焦湿热主证：尿赤、尿血、尿路不爽、腰酸舌质红苔黄腻，脉滑数。

　　治法：以清热利湿消炎，凉血止血。

　　方剂：IgA肾病主方加淡竹叶、滑石、栀子、q蓄、曲麦、车前子等。

　　3、心火亢盛主证：尿赤、尿红、心烦失眠、口干舌燥、面赤、舌糜烂、舌尖红、苔薄黄、脉细数。

　　治法：清心泻火，凉血止血。

　　IgA肾病主方加通草、荆芥炭、生地黄、栀子、合欢皮、夜交藤、黄芩等。

　　慢性阶段

　　阴虚火旺

　　主证：尿色淡红或镜下血尿，腰膝酸痛，消瘦颊红，手足心热，舌黯红，苔薄黄或少苔，脉细弱。

　　治法：滋阴降火，化瘀止血。

　　IgA肾病主方加知母、泽泻、丹皮、女贞子、地骨皮、巴戟天、淫羊藿、射干、麦门冬。

　　2、气不摄血

　　主证：神疲乏力，面色无华，镜下血尿不断劳累加重，心慌气短，舌质红，舌缘有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

　　治法：补脾摄血。

　　IgA肾病主方加归脾汤加减。

　　3、气滞血淤

　　主证：病情日久，腰部刺痛，面色黛黑，血尿不断，舌边淤紫，脉沉涩。

　　治法：1、 IgA肾病主方加桃红四物汤加人参、黄芪等；

　　2、 IgA肾病主方加补养还五汤。

　　1、避免抗原侵入：发作时应用抗生素。

　　2、调整机体免疫反应：泼尼松、环孢素A、他克莫司等。

　　3、肾小球损伤的调节：潘生丁、华法林、阿司匹林、辛贝等。

　　4、循环中免疫复合物清除：血浆置换等。