教科书上常将IgA肾病（IgA-N）作为一种独立的疾病，但事实上，在发病机理及临床表现变化太大，治疗及预后完全不同，不应作为一种单一的疾病，而必须分型。

　　目前在文献中所提及IgA-N 的病理分型都已经太陈旧，如 Lee’s 、Haans 等，根本问题是未触及疾病的实质，最多只有一定的预后判断意义。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

　　IgA-N 在病理上肯定是多形态的，但迄今并没有特征性的表现；而IgA-N 的临床表现却已经显示出某些集结性特点。因此以临床表现为基础的临床病理分型有可能使我们对IgA-N的认识向前推进一步。

　　一、临床分型的依据

　　1、某些临床表现具有公认的判断预后意义

　　孤立性镜下血尿；反复发作性肉眼血尿；大量蛋白尿；

　　持续性高血压

　　2、某些病理特点具有预后判断的意义

　　基底膜损害；单纯系膜病变

　　3、某些病理特点具有指导治疗意义

　　 血管炎样病变 （大量新月体形成）

　　4、某些临床征候具有治疗指导意义

　　 感染后迅速出现的反复发作性肉眼血尿

　　二、新的临床分类

　　（一）单纯性镜下血尿型 (I-H )：占2.8% 

　　1．尿检异常：镜下血尿，无蛋白尿，无肉眼血尿。

　　2．肾功能正常，无高血压。

　　3．病理：病理改变较轻，系膜区只有IgA沉积，硬化球较少，无新月体，小管间质病变较轻，血管病变不明显。电镜排除“薄基底膜肾病”。

　　（二）尿检异常型（ U-ab ）：占42.9%

　　1．起病常隐匿，确切病程不易断明，临床症状无明显特征。

　　2．尿检异常：镜下血尿或肉眼血尿单次发作，尿蛋白<2.0g/24hr。

　　3．无低蛋白血症，肾功能正常，无高血压。

　　4．病理：病理改变轻重不一，从轻度系膜增生性病变、FSGS到肾小球硬化。系膜区沉积物除IgA外，常有IgG，可以出现血管袢沉积。间质病变轻到中度。但不存在广泛硬化。

　　（三）反复发作肉眼血尿型 (R-GH)：占13.2%

　　1．肉眼血尿反复发作，可为新鲜或陈旧，次数≥2次。发作前数小时（不长于24小时）有前驱性感染（上感居多，也可能是胆囊炎或腹泻），发作期间可有腰酸腹痛。

　　2．肉眼血尿发作间期可有持续尿检异常，但尿蛋白一般<1.5g/24h，最多不超过2.0g/24h。      无明显低蛋白血症，肾功正常或轻度异常。

　　3．发病年龄多处于青年。

　　4．病理：肉眼血尿发作1月内，可见节段细胞性新月体(<10%)，无袢坏死。小球硬化少，间质病变较轻，无严重血管病变。

　　（四）新月体型 (Cres. IgA-N)：占7.2%

　　1．常伴肉眼血尿可持续较长时间，或镜下血尿超过50万/ml。

　　2．可以合并高血压，Scr可以轻度升高。部分患者ANCA可能阳性。

　　3．病理：常伴袢坏死，新月体＞15％，血管可呈现纤维素样变性或坏死，Fibrin染色阳性。

　　（五）大量蛋白尿型 (MP)：10.9% 

　　1．尿蛋白及浮肿为主要表现，一般无肉眼血尿。尿蛋白＞3.5g/24h，低蛋白血症明显，Alb＜30g/l，有高脂血症。有明显浮肿。

　　2．血压正常或轻度升高，肾功能可以不正常。病程较长。

　　3．病理：小球硬化较多见，常有基膜病变，小管间质病变轻-中度。

　　（六）高血压型（ HT ）：18.9%

　　突出表现是血压持续升高，常用降压药物控制,可有不同程度肾功能不全，也可合并一定程度的尿检异常。

　　1．孤立性肉眼血尿或持续镜下血尿，尿蛋白＜3.5g/24h。

　　2．病初即有血压升高，入组时血压>140/85mmHg，有或无其它靶器官损害。

　　3．Scr正常或升高，但＜5mg/dl。

　　4．病理：慢性化病变较重，较多球性硬化，间质病变中到重度。血管病变突出，血管透明病变较多。

　　（七）终末期肾衰型（ ESRD ）

　　1．血肌酐大于5.0mg/dl

　　2.  病理上多见球性硬化，小管间质病变重度。

　　三、各型IgA肾病的治疗建议

　　单纯镜下血尿              免疫抑制剂无效，中医治疗，轻者随访

　　尿检异常型                 中医治疗+雷公藤+ ACEI+ARB，可以试用晓悉（MMF）

　　新月体型                     MMF+中医治疗，激素+雷公藤

　　反复发作肉眼血尿       中医治疗，可试用雷公藤+扁桃体（病灶）清除术

　　大量蛋白尿型              中医治疗，对症支持，激素+免疫抑制剂

　　高血压型                     中医治疗，对症支持，激素+免疫抑制剂

　　终末期肾衰型              中医治疗，慢性肾衰一体化治疗，延缓肾衰，必要时替代治疗

　　                                 （根据已故著名肾病学家黎磊石院士讲稿整理）