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IgA肾病的预后

发布时间：2015-01-27 来源：中华康网

　　IgA肾病是人类最常见的原发性肾小球疾病，早期认为本病预后良好，随着长期的研究人们逐渐认识到它是一种进行性发展、预后不良的肾小球疾病。发现其中有少数（4％）可自然缓解，至少有30％的患者最终进展到终末期肾病。山东中医药大学附属医院肾病科郭兆安

　　1998年日本厚生省特定疾病进行性肾功能衰竭研究班报告中提出，可根据临床表现和肾脏病理改变将IgA肾病的预后分为4组，即：①预后良好组：不可能发展为慢性肾衰。②预后较好组：发展为慢性肾衰，行透析治疗可能性较小。③预后较差组：可能在5年以上，20年以内发展为慢性肾衰，行透析治疗组。④预后不良组：5年以内发展为慢性肾衰，行透析治疗组。

　　从肾脏病理改变来看：

　　(1)肾小球 ①预后良好组：仅表现为轻度的系膜细胞增殖，基质增加。②预后较好组：轻度的系膜细胞增殖，基质增加，肾小球硬化，新月体形成，Bowman囊粘连肾小球数少于全部肾活检所见肾小球的10%。③预后较差组：中度系膜细胞增殖，基质增加，肾小球硬化，新月体形成，Bowman囊粘连肾小球数占全部肾活检所见肾小球的10%～30%。④预后不良组：重度的系膜细胞增殖，基质增加，肾小球硬化，新月体形成，Bowman囊粘连肾小球数大于全部肾活检所见肾小球的30%。

　　(2)间质、肾小管　①预后良好组及预后较好组：间质、肾小管、血管无明显改变。②预后较差组：硬化的肾小球周围可见轻度的细胞浸润，肾小管萎缩及血管硬化。③预后不良组：间质重度细胞浸润，肾小管萎缩及间质纤维，可见小动脉肥厚、变性。

　　从临床表现来看：临床表现影响预后的主要因素为：年龄、血压、尿蛋白量及肾功能，该调查报告观察了2700例IgA肾病患者预后认为：血压140～160/85～90mmHg，Scr113～135μmol /L，Ccr50～80ml/min，尿蛋白定量持续为5～20g/L时，提示预后较差。血压>160/90 mmHg，Scr >141.4μmol/L，Ccr<50 ml/min，尿蛋白定量为>20g/L时，提示预后不良。一般认为，临床表现影响预后不良因素与病理改变预后不良因素密切相关，临床症状的恶化可引起病理改变的进展。

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