l 第一节 概述

　　l 一 、 概论四川省八一康复中心理疗科杨晓丽

　　l 1.一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病。

　　l 2.特点:对称性、周围性、多关节、慢性炎症。

　　l 3.患病率:我国为0.32%-0.36%，欧美白人：1%。

　　l 4 . 病因：尚不明确。

　　l       自身免疫性疾病，细菌、支原体、病毒感染后自身免疫

　　l       有一定的遗传倾向，遗传基础表现与HLA-DR4有关。

　　l 6.病理改变：基础改变是滑膜炎，

　　l        急性期:渗出性和细胞浸润性；

　　l        慢性期:增生肥厚，许多绒毛样突起，侵入到软骨和软骨下的骨质。

　　l 二、临床表现 

　　l        类风湿性关节炎多见于成人，在任何年龄均可发病，35-50岁为高发年龄段，占80%，60岁以上的患病率高于30岁以下，成年女性的发病率大约为男性的3倍。

　　l （一）、前驱症状

　　l 发病多迟缓 

　　l 乏力

　　l 低热

　　l 食欲减退

　　l 手足发冷

　　l 症状不典型

　　l （二）、关节症状

　　l 1、  晨僵

　　l          病损的关节在夜间休息不动后出现较长时间（>1小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉，称为晨僵。

　　l 2、  痛与压痛

　　l 最早的关节症状

　　l 常见部位：腕、膝、足，其次为肘、踝、肩、髋关节

　　l 特点：对称、持续性，时轻时重

　　l 关节压痛

　　l 3、  关节肿

　　l 原因：滑膜增生变厚、滑膜积液。

　　l 特点：温度

　　l             皮色

　　l             对称性

　　l            常见部位 

　　l 4、关节畸形多出现于较晚期的患者

　　l 原因：

　　l 韧带、腱鞘及关节被膜的破坏；

　　l 关节周围肌肉的萎缩、肌力减弱、肌力的不平衡；

　　l 患者关节活动时用力的不同；

　　l 关节软骨和软骨下骨质的破坏，关节纤维性或骨性强直

　　l 腕关节：

　　l         多表现为掌侧半脱位、尺侧偏。手指：

　　l         多为“天鹅颈畸形”与“纽扣花畸形”。

　　l 天鹅颈畸形：是近端指间关节过伸和远端指间关节屈曲所致。

　　l 纽扣花畸形：是近端指间关节的屈曲和远端指间关节的过伸。 

　　l 其他关节受累的表现：

　　l 颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现

　　l 膝、肘关节：多固定在屈位

　　l 肩、y关节：受累时各方向活动均可受限。

　　l 颞颌关节：受累时可表现为张口疼痛或受限， 

　　l （三）、关节外症状  

　　l 1、 类风湿结节

　　l 20%-30%的患者

　　l 多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突)

　　l 直径

　　l 数量

　　l 结节多反映病情有活动性。

　　l 2、 类风湿血管炎

　　l 血管炎多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者。

　　l 血管炎被认为是免疫复合物引起。

　　l 3、 心

　　l 临床心脏病：

　　l 尸检及超声波检查：

　　l 一般无临床症状

　　l 4、 肺

　　l  通常有以下四种病变：

　　l 胸膜炎

　　l 胸腔积液

　　l 渐进坏死性结节

　　l 类风湿尘肺

　　l 前二者最为常见。胸水中可查见“类风湿性细胞”

　　l 5、 肾

　　l 本病很少引起肾损伤。

　　l 首先排除淀粉样变及治疗后药物(金、青霉胺等)引起的可能。

　　l 有严重血管炎者肾也可累及。

　　l （四）、实验室检查

　　l         血象 

　　l         有轻至中度贫血。活动期患者血小板增高。白细胞及分类多正常

　　l         血沉 

　　l  观察其活动性和严重性的指标，无特异性。

　　l    C反应蛋白  

　　l         急性期反应蛋白之一，增高说明本病的活动性

　　l   类风湿因子（RF） 

　　l         是一种自身抗体，可分为IgM、IgG、IgA型RF。其中，IgM型RF多见，见于约70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性成正比。

　　l 免疫复合物（CIC）和补体 

　　l 70%患者血清中出现各种类型的免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性。

　　l 血清补体：多为升高，只有少数有血管炎者出现低补体血症。

　　l   关节滑液 

　　l         有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中性粒细胞占优势。

　　l  关节X线检查

　　l      此项检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。 

　　l 三、类风湿性关节炎的
诊断标准 

　　l 根据美国风湿病学院1987年提出的诊断标准如下：

　　l 1、  连续6周的晨僵，每天至少持续1小时以上；

　　l 2、  连续6周的至少有3个或更多的关节肿胀；

　　l 3、  连续6周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀；

　　l 4、  连续6周的对称性的关节肿胀；

　　l 5、  有皮下结节；

　　l 6、  手典型的X线表现（关节间隙的变窄和骨质疏松）；

　　l 7、  RF阳性（滴度＞1：20） 。

　　l        以上7项中有4项符合即可诊断为类风湿性关节炎。