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是否还能切除此直肠肿瘤

发布时间：2016-01-17 来源：中华康网

患者：2005年直肠术后,于08年复发到乙状结肠.现情况与下病情竟本类似. 患者张女士，江苏泰州人,在当地手术治疗，因直肠癌侵犯骶前血管和盆腔脏器，无法切除，只做了乙状结肠造口预置手术。手术后又到了上海肿瘤医院就医,也是无功而返。老伴和患者展转几千里来到我院，住院后发现患者血型是稀有的Rh (―)，长沙血站很难找到这样的血。 Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，其中RhD抗原具有高免疫性而最具临床意义。Rh血型基因位点在第1对染色体上，Rh血型受3对等位基因的遗传控制，它们决定C和c、D和d、E和e等6个抗原。通常所见的由Rh血型引起的免疫反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致，因此，临床上常只以D抗原的存在与否来表示Rh阳性或阴性。Rh阴性血型的人群分布，白人占约15%，国人仅占0.3%。对于ABO血型相合、RhD阳性血液来说各地血站均有能力供应，但对于稀有血型，如RhD阴性血型，无论哪家血站，提供RhD阴性血液都非常困难，而等待血源肿瘤病人有可能失去手术治疗的机会，如果术中输血不足则会导致低血压，继之出现一系列并发症，直接影响患者术后的恢复。其次，物以稀为贵，大量RhD阴性血液也加重患者的经济负担。因此，采取一切手段，防止术中出血，对与该患者来说显得极为重要。由于第一次手术做了乙状结肠预置造口，手术部位粘连十分广泛和致密。不分离粘连无法进行手术操作，分离粘连不可避免造成渗血。氩气手术刀这时发挥其神功，用氩气刀进行精准切割和有效止血，大大减少了出血。手术中发现肿瘤侵犯骶骨筋膜、盆腔壁以及右侧输尿管和附件以及髂血管。通过细心操作，完整切除了直肠肿瘤和受侵犯的组织，然后重建消化道，保留了肛门，免除了结肠造口。病人安全度过了手术关！保证该手术成功的关键因素有：（1）具有通过阅读CT片，正确判断肿瘤可切除性的能力；（2）娴熟的外科止血技巧；（3）现代化的手术器械和止血方法；（4）具有病人至上，敢于战胜困难的勇气和决心。望:刘海医生尽快给我答复... 万分感谢!中南大学湘雅三医院普外科刘海

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