发表者：张志明，主任医师，中医外科（肛肠科、周血管科）主任.

　　动脉栓塞  是指血块或进入血管内的异物成为栓子随着血流冲人并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内造成动脉阻塞引起急性缺血的临床的表现商丘市第一人民医院中医外科张志明

　　   特点  是起病急骤症状明显进展迅速预后严重需积极处理动脉栓塞主要由血栓造成此外空气脂肪癌栓以及导管折断等异物也能成为栓子
　  栓子的主要来源

　　① 心源性如风湿性心脏病冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等

　　    ②血管源性如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落

　　③ 医源性动脉穿刺插管导管折断成异物或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等其中以心源性为最常见

　　     栓子可随血流冲入脑部内脏和肢体动脉一般停留在动脉分叉处在周围动脉栓塞中下肢较上肢多见依次为股总动脉髂总动脉N动脉和腹主动分叉部位；在上肢依次为肱动脉腋动脉和锁骨下动脉主要病理变化有：早期动脉痉挛以后发生内皮细胞变性动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后-小时组织可以发生坏死肌肉及神经功能丧失

　　临床表现

　　临床表现可以概括为“P”：疼痛感觉异常麻痹无脉和苍白
　　疼痛：往往是最早出现的症状由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛起于阻塞平面处以后延及远侧并演变为持续性轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位
　　皮肤色泽和温度改变：由于动脉供血障碍．皮下静脉丛血液排空因而皮肤呈苍白色如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液则有散在的小岛状紫斑栓塞远侧肢体固供血不足皮肢温度降低并有冰冷感觉用手指自趾(指)端向近侧顺序很远检查常可扪到骤然改变的变温带其平面检查一般要比栓塞平面约低一手宽的距离．对栓塞部位的定位有一定临床意义如腹主动脉末端栓塞音约在双侧大腿和臀部；髂总动脉栓塞者约在大腿上部；股总动脉栓塞者．约在大腿中部；N动脉栓塞者约在小腿中部
　　3、动脉搏动减弱或消失：由于栓塞及动脉痉挛导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强
　　感觉和运动障碍：由于周围神经缺血引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉症状异常麻木甚至丧失然后可以出现深感觉丧失运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂
　　5动脉栓塞的全身影响：栓塞动脉的管腔愈大全身反应也愈重伴有心脏病的病人如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化则可出现血压下降休克和左心衰竭甚至造成死亡栓塞发生后受累肢体可发生组织缺血坏死引起严重代谢障碍表现为高钾血症肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒最终导致肾功能衰竭

　　动脉栓塞的检查和诊断

　　急性动脉栓塞具有显著的症状和体征凡有心脏病史伴有心房纤维颤动或前述发病原因者突然出现“P”征象即可作出临床诊断而且可以估计栓塞的部位

　　下列检查可为确定诊断提供客观依据：

　　①皮肤测温试验：能精确提示变温带的位置

　　②超声多普勒检查：能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位可以准确地诊断出栓塞的位置

　　③动脉造影：能了解栓塞部位远侧动脉是否通畅侧支循环状况是否有继发性血栓形成等情况在确定诊断的同时还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查如心电图心脏x线生化和酶学检查等以利于制订全身治疗方案

　　鉴别诊断

　　　　诊断时需与下列疾病相鉴别。

　　　　1、动脉血栓形成　原有动脉病变的基础，如动脉梗化、动脉瘤、动脉外伤或做了动脉缝合、吻合、移植或造影术，然后继发血栓形成。它有下列特点：①有相应病史，如慢性缺血的症状，如肢体麻木、发凉和腓肠或股髋部间歇性跛行等；②肢体原有慢性缺血的体征，如毛发脱落，趾（指）甲增厚变形，股肉萎缩等；③X线平片可能显示血管壁钙化或骨质稀疏；④常有其他部位动脉硬化的征象；⑤发病过程较栓塞为缓。一般当诊断有困难时应行动脉造影，因继发血栓形成病例，常不能以动脉取栓法使之治愈，而常需行血管旁路移植术。在动脉硬化基础上再发生栓塞时，病情更为复杂，处理时应从难准备。

　　　　2、急性髂股静脉血栓形成　即股青肿，有时可与动脉栓塞相混淆。急性髂股静脉血栓形成时，动脉痉挛，血流滞缓，使患肢苍白或发紫、发凉、肢端脉弱。但缺血现象多在12h后改善：动脉搏动恢复，皮温升高。再者，患肢肿胀，沿深静脉行径可有触痛，浅静脉充盈等，显然与动脉栓塞不同。但病情不断加剧者也可致患肢坏疽。

　　3、其他

　　　　1）.s动脉受压综合征（poplitealentrapmentsyndrome）有慢性病史，多发生在年轻时（20～40岁）。

　　　　2）.麦角中毒　可表现为急性动脉缺血，有服药史，以硝普钠治疗有效。

　　　　3）.休克和低心血输出量　病人肢端可发紫、发凉，当周身病变改善后病情自然好转。

　　　　4）.动脉外压性病变　如急剧增大的腋动脉假性动脉瘤引起上肢缺血和髁上骨折引起下肢缺血。

　　　　5）.创伤与手术　涉及患肢的创伤和手术等因素引起的动脉痉挛等

　　动脉栓塞的治疗

　　   由于病程进展快后果严重诊断明确后必须采取积极有效治疗措施
　　
   非手术治疗：由于动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患因此即使施行急症取栓术的病人亦应手术前后非手术治疗的处理以利改善全身情况减少手术危险性提高手术疗效

　　动脉栓塞的非手术疗法适用于：①小动脉栓塞如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞②全身症状严重不能耐受手术者③肢体己出现明显的坏死征象手术已不能挽救肢体

　　常用药物有：纤溶抗凝及扩血管药物目前仍以尿激酶最为常用．可经静脉内注射栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等三种方法如能在发病后天内开始治疗可望取得良好效果抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延初以全身肝素化-天然后用香豆素类衍化物维持-个月使用纤溶或抗凝药物治疗期间．必需严密观察病人的凝血功能及时调整用药剂量或中止治疗防止重要脏器出血性并发症的发生
       
 手术疗法：手术方法主要是取栓术凡是动脉栓塞的病人除非肢体已发生坏疽或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活如果病人全身情况允许应及时作手术取栓

　　取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty球囊导管取栓；导管取栓不仅简化操作缩短手术时间而且创伤小只要备有球囊导管都应采用该法取栓术后除了严密观察肢体的血供情况外．仍应继续治疗相关的内科疾病尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治：高血钾酸中毒肌红蛋白尿以及少尿无尿是肾功能损害的表现必须及时处理否则将出现不可逆性肾功能损害术后患肢出现肿胀肌组织僵硬疼痛应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术