出血性输卵管炎误诊为异位妊娠13 例分析  

　　中国误诊学杂志2001 年2 月第1 卷第2 期　C hina J Mi sdiagnosis , February 2001, Vol 1 􀀁 2  P278~279
苏亦平
延边大学医学院附属医院　210006
关键词: 输卵管炎/ 诊断; 妊娠, 异位/ 诊断; 误诊( salpingitis/ diag nosis; pr egnancy, ect opic/ diag nosis; diag nostic er ro rs)南京市妇幼保健院妇科苏亦平
中图分类号: R711. 76　　　　文献标识码: B　　　　文章编号: 1009-6647( 2001) 02-0278-02
　　急性出血性输卵管炎为急性输卵管炎的一种类型, 以腹腔内出血为其特点, 临床表现与异位妊娠破裂极其相似, 不易区别, 而致误诊。我院自1997- 01/ 1999- 12 3a 中共收治急性出血性输卵管炎患者13 例, 均误诊为异位妊娠破裂急诊行剖腹探查术, 分析如下。
1　临床资料
1. 1　一般资料　13 例患者年龄21 岁～45 岁, 平均28 岁。8 例无明显停经史, 5 例因早孕行人工流产术。
1. 2　临床表现　全部病例均有少量不规则阴道流血、突然下腹痛伴肛门坠胀, 5 例曾行人工流产术, 4 例有低热, 3 例有昏厥。查体: 全部病例均有不同程度的下腹压痛、反跳痛, 可有移动性浊音。妇科检查: 全部病例均有宫颈触痛、举痛, 宫体正常大小, 可有压痛, 5 例附件区可及包块。
1. 3　辅助检查　全部病例均行阴道后穹窿穿刺, 均抽出不凝血2ml～10m l。4 例尿妊娠试验阴性。5 例B 超报告: 附件区包块、腹腔内出血。血常规检查提示: 4 例伴轻、中度贫血。
1. 4　治疗及预后　全部病例均以异位妊娠破裂, 急诊行剖腹探查术, 术中见: 9 例输卵管伞端有活动性出血, 行患侧输卵管切除术, 术后病理报告: 出血性输卵管炎。4 例因无明显活动性出血行全腹腔探查术, 除外其他疾病所致腹腔内出血。全部病例腹腔内出血量在100ml～600ml 之间, 术后无并发症, 恢复良好, 均康复出院。
2　讨论
2. 1　误诊原因分析
2. 1. 1　询问病史不详细　只注重腹痛、阴道流血史, 忽略了发热等炎症病史; 因曾行人工流产术, 只注重是否有异位妊娠, 而忽略了宫腔操作可致感染。
2. 1. 2　过分依赖辅助检查　全部病例因阴道后穹窿穿刺抽出不凝血, 诊断为腹腔内出血而急诊行剖腹探查术。急性出血性输卵管炎为输卵管急性炎症, 输卵管管壁间质层出血, 血液突破粘膜上皮进入管腔, 由输卵管伞端流出, 引起腹腔内出血[ 1] 。发生率占急性输卵管炎的25%, 其内出血速度较慢, 出血量较少, 故很少发生休克, 危重患者亦少。出血量少者多数经止血对症治疗可痊愈, 不必行剖腹探查术。B 超检查有时较难准确判定输卵管妊娠, 阴道B 超可提高确诊率[ 2] 。
2. 2　预防措施　􀀁 详细询问病史是减少误诊的关键, 注意询问有无宫腔操作史、有无发热等炎症表现; 􀀂 注意临床症状和体征, 出血性输卵管炎为炎症性疾病, 在抬举宫颈时下腹两侧均有疼痛; 因内出血为炎性渗出, 出血速度较慢, 一般出血量较少, 临床症状相对较轻; 正确分析辅助检查结果, 努力提高B超诊断水平, 有条件的单位应选择阴道B 超或腹腔镜检查以提高诊断率, 减少误诊率及不必要的剖腹探查术[ 3] 。尽可能行血HCG 测定以排除异位妊娠。当出血性输卵管炎时, 可有白细胞增高, 尤其是中性粒细胞增高。
3　参考文献
[ 1] 　盛丹菁. 对异位妊娠误诊的剖析. 实用妇产科杂志, 1996; 12 ( 4) :183
[ 2] 　陈小蔓, 刘新值, 黎淑芬. 阴道B 超对异位妊娠早期诊断的价值.实用妇产科杂志, 1995; 11( 5) : 252
[3] 　高玉莲, 郭朝晖. 陈旧性异位妊娠24 例误诊分析. 临床误诊误治学, 2000; 13( 3) : 208
收稿2000-10-09　修回2000-12-10( 本文编辑: 李新志)