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左室射血分数正常的心力衰竭

发布时间：2015-01-10 来源：中华康网

　　左室射血分数正常的心力衰竭

　　既往认为，心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下伴有左室射血分数(LVEF)的降低。随着对心衰研究的不断深入，人们渐渐发现有相当一部分心衰患者仍能保持相对正常的LVEF，既往称此类心衰为舒张性心衰或收缩功能尚存的心衰。2007年，欧洲心脏病学会（ESC）心衰和心脏超声组发表了有关LVEF正常的心衰诊断的专家共识，建议将此类心衰称为LVEF正常的心衰（HFNEF）；ESC2008年的心衰指南中建议称其为LVEF保留的心力衰竭（HF-PEF）。河南省人民医院心血管内科王山岭

　　1. HFNEF概念
舒张性心衰(DHF)的概念沿用已久。HFNEF常指DHF，由左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。然而，HFNEF不完全等同于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF), 其与症状的相关性超过LVEF。虽然保留了左室整体收缩功能，但HFNEF患者存在心肌组织多普勒(TD)速度降低，对于收缩功能TD速度较LVEF更为敏感，因此TD这种降低表明左室收缩功能有一定程度受损。在缺乏精确区分左室舒张与收缩功能不全的情况下，对于不伴LVEF降低的心衰，建议在临床诊断及临床研究中均称之为HFNEF或HF-PEF，而不称为DHF。

　　2. HFNEF诊断
欧美国家的研究显示，HFNEF约占心衰患者的50%，但在我国对于此类心衰的临床诊断率却非常低，说明我们对这类心衰的认识严重不足。随着心衰治疗的进步，SHF的患病率呈下降趋势，但是HFNEF患病率却出现逐渐上升的迹象。有人研究了HFNEF与SHF的再住院率及生存率发现，两者住院率相似，生存率HFNEF略高于SHF。HFNEF以老年及女性患者多见。值得注意的是，约70%的HFNEF患者有高血压病史，且多数既往或目前有左室肥厚（LVH）。说明高血压是HFNEF的主要病因之一，由于高血压、高龄造成的LVH和心肌的向心性重构，使左室舒张功能不全致左室舒张末压升高，导致肺静脉回流受阻和淤血的临床表现。

　　诊断HFNEF须满足以下三个条件：①心衰的症状或体征：由于一些患者仅存在呼吸困难的症状, 缺乏体征和液体负荷,仅表现为呼吸困难也可作为HFNEF的临床证据。②正常或轻度异常的左室收缩功能：LVEF>50%（2007ESC心衰和心脏超声组专家共识）或45%（ESC2008心衰指南），左室舒张末容积指数(LVEDVI)

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