羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环，形成栓子堵塞肺血管，导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。起病急，病情凶险，死亡率高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等，应疑为该症。

　　该病极为凶险，那么应如何预防呢

　　（1）妇产科医生们要做的：

　　①严格掌握指征，合理使用缩宫素，防止宫缩过强。使用缩宫素时应专人看护，严密观察。对死胎及胎膜早破者更应谨慎。必须要用时，如宫缩乏力，应小剂量起始，避免剂量过大，增加羊水栓塞的发生几率。

　　②不过多干扰产程的自然进程，不宜随便行扩张宫颈及人工剥膜。人工破膜要在宫缩间歇时进行。人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

　　③对孕妇作阴道及宫颈检查或操作时，一定要动作轻柔、准确，避免产道损伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。

　　④对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如胎膜早破、死胎、剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离、急产等，应严密监测至产后。

　　⑤急产、宫缩过强或强直性宫缩时，适当应用镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。在第二产程中严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出。

　　⑥严格掌握剖宫产指征，切开子宫下段时切口宜先小，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管，尽量吸出羊水以防止其进入子宫血窦，然后扩大切口，迅速协助胎儿娩出。

　　⑦过敏体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力，过期妊娠时应采用物理方法促进宫缩，如刺激乳头、适当活动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松药物。

　　⑧严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确，避免反复穿刺。

　　（2）准妈妈们要做的：

　　①选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院生产。羊水栓塞的发生往往出其不意，若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话，则比较能得到及时抢救。医护人员除了快速给予妈妈氧气及点滴以外，也会尽可能在最短的时间内予以插管及心肺复苏。除了抢救妈妈的生命外，必要时可以剖宫产的方式，尽快将宝宝救出。

　　②定时产前检查，积极治疗合并症。通过超声波检查可诊断出90％的前置胎盘，也可早期发现胎盘早剥，并及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。

　　③30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称最好选择剖宫产，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。

　　④在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

　　⑤在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

　　⑥如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

　　⑦为预防迟发型羊水栓塞并发DIC，产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况，以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，应及时告知医生并处理。

　　总之，在临床上由于羊水栓塞发生凶猛，我们应该针对诱因和病因严加防范，医患配合，高度重视，降低死亡率，提高抢救成功率，从而达到提高医疗质量的目的。

　　治疗要点

　　羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。原则为抗过敏、抗休克；解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰及感染；正确处理产科问题。

　　（一）抗过敏抗休克。

　　1、气管插管给氧，可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

　　2、补充血容量，监测心脏负荷下使用，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜……同时作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查，指导治疗。

　　3、及早使用大量抗过敏药。最好在肝素治疗基础上使用。

　　4、升压及扩血管药物的应用，保证重要脏器血供。若与快速利尿剂合用，有利于肺水肿消退。

　　5、纠正酸中毒，按失衡情况给药。

　　（二）解除肺动脉高压，改善心肺功能。

　　1、帮助恢复肺血流灌注，解除肺动脉高压常用药物有：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱，可扩张肺动脉，解除肺血管痉挛。

　　2、预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂。毒毛旋花子甙或西地兰静脉注射。

　　（三）纠正凝血功能障碍。羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗。

　　1、尽早使用肝素，可防止微血栓的形成，保护肾脏功能。需严密监护，确定是否需要重复给药。

　　2、使用肝素后，若纤溶活性过强而出血不止时可加用对羧基苄胺、6-氨基已酸等。

　　3、在使用肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原，血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。分娩后应慎用。

　　（四）防治肾衰、多器官损伤及感染。

　　羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量。血容量未补充前不用或慎用缩血管药物。当休克纠正，循环血量补足时出现少尿，用利尿剂后尿量仍不增加者为肾功能衰竭，必须限水、限盐，进食高糖、高脂肪、高维生素及低蛋白饮食，应尽早采用血液透析等急救措施。多尿期应注意电解质紊乱。

　　及时正确使用抗生素，以预防感染。选用对肾脏无损害的大剂量广谱抗生素防治感染。

　　（五）正确处理产科问题，及早除去病因

　　1、第一产程发病，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产结束分娩。发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应立即停输。

　　2、第二产程发病者，应及时助产娩出胎儿。

　　3、对无法控制的阴道流血患者，即使在休克状态下，亦应行全子宫切除术，以减少胎盘剥离面血窦大出血，且可阻断羊水内容物继续进入母血循环，进一步导致病情恶化。术后留置引流条。

　　心理支持

　　如果不幸发生羊水栓塞，医护人员和孕产妇及家属需及时沟通，针对情况及时处理。家属与产妇应相互鼓励，保持信心，相信病情会得到控制。家属避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。