3 讨论中南大学湘雅医院临床心理中心李飞

　　在英文文献中，被噎后出现进食恐惧，相关的称呼有多种，疾病分类也不同。文献中提得最多的是ChokingPhobia、SwallowingPhobia,Phagophobia[2]，也有叫GlobusHystericus、HystericalDysphagia[6]，在儿童还有叫PosttraumaticEatingDisorder[7]，posttraumat⁃icfeedingdisorder(PTFD)[8]。Chokingphobia在DSM-V中被看作特定恐惧症其它型中的一种，把它放在和害怕呕吐的情景在一起[2]。以害怕和回避吞咽食物、液体或药片为特征。在一次被食物噎了后个体突然获得这种恐惧。哽咽恐惧在女性中更常见，在各个年龄都可发病，还没有发病率的报导，对抗惊恐的药物、和某些认知行为治疗有反应[1]。来访者常常做那些费时又费钱的检查[9]。它的影响可能包括体重下降，避免在公共场所吃东西及营养不良，认为常是对哽咽经历条件反射化的结果[1]。本病例起病前因为吃固体食物及服药时被哽后，出现害怕进食，服药，喝水，感觉心跳加快，濒死感，并有进食时全神贯注，回避在外面吃饭等行为，体重下降，有做过多种检查，未见异常，符合诊断，但本例为相对少见的男性。

　　中文中有个成语叫“因噎废食”，指因为吃饭噎住过，索性连饭也不吃了[10]，出自于《吕氏春秋・荡兵》：有以噎死者，欲禁天下之食，悖[11]。说的是不能因为被噎后就害怕，不吃东西。咽喉部自觉有异物梗阻感，吐之不出，咽之不下，但不妨碍进食，中医也称梅核气[12]，为中医临床常见病症之一，在大约205我国东汉著名医学家张仲景著《伤寒杂病论》就有提及[13]。这说明被噎后害怕进食这种现象早为古人所注意。但国内对这种现象认识不够。

　　Chatoor于1988年首先提出创伤后进食障碍（PosttraumaticEatingDisorder）。指的是在哽咽或严重的阻塞后拒绝吃任何固体的食物，并认为与PTSD在以下方面相似：特别是当那些儿童先占性地害怕会哽死，在他们睡觉时会哽咽，做被哽咽或有威胁性怪物的梦，他们回避那些必须咀嚼的食物，当吃饭的时间快到时变得害怕，并且被要求吃固体的食物时变得不安或好斗，认为是Posttraumaticstressdisorder（PTSD）[7]，也被认为是儿童的哽噎恐惧症。后来他又提出了创伤后喂养障碍（posttraumaticfeedingdis⁃order，PTFD），指婴儿在咽部或食道经历了一次或多次创伤（包括哽咽或严重的阻塞，呕吐、逆流、插入鼻饲管或气管插管，抽吸或强迫喂食）后进食拒绝[8]。

　　已有多种方法用来治疗哽噎恐惧症，包括：认知行为模型的心理教育，认知重建，内感性和现场暴露，厌恶技术，肌肉放松、系统脱敏，眼动脱敏治疗，催眠治疗，呼吸训练，承诺和接受治疗，用舌头压板作对喉咙脱敏练习这些治疗都显示好的效果[3]。本人在治疗本案例的过程中，使用《理智胜过情感》这本书作为治疗手册，对来访者进行了恐惧症的认知模型的教育、认知重建、暴露治疗，经过14次的认知行为治疗，来访者进食速度明显加快，以前要30多分钟，后来只要十多分钟，每次吞的要多一点，好像没有那么多的消极情绪。但后来来访者中断治疗，后来经过催眠吞药丸成功，也证明了催眠在哽噎恐惧症对认知行为治疗的增效作用。

　　参考文献

　　1 McNally RJ. Choking phobia: a review of the literature. Comprehensive Psychiatry, 1994, 35(1): 83-89

　　2 Association AP. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5 the dition, 2013

　　3 Baijens LW, Koetsenruijter K, Pilz W. Diagnosis and treatment of phagophobia: a review. Dysphagia, 2013,28(2): 260-270

　　4 Dennis Greenberger CAP.理智胜过情感. 北京：中国轻工业出版社，2011

　　5 Hewitt WW. 催眠入门.北京：轻工业出版社，2008

　　6 Finkenbine R, Miele VJ. Globus hystericus: a brief review. General Hospital Psychiatry, 2004,26(1): 78-82

　　7 Chatoor I, Conley C, Dickson L. Food refusal after an incident of choking: a posttraumatic eating disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1988,27(1): 105-110

　　8 Nock MK. Amultiple-baseline evaluation of the treatment of food phobia in a young boy. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 2002,33(3-4): 217-225

　　9 Vaiman M, Shova lG, Gavrie lH. The electrodiagnostic examination of psychogenic swallowing disorders. European Archives of Oto-rhino-laryngology: Official Journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies(EUFOS): Affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology-Head and Neck Surgery, 2008, 265(6): 663-668

　　10 中国社会科学院语言研究所词典编辑室.现代汉语词典.北京：商务印书馆，2012

　　11 张双棣，张万彬，殷国光，陈涛.吕氏春秋.北京：中华书局，2007.72

　　12 周家璇，王浩，陈晓宇，李芸.杨谋中医对梅核气的认识、治疗思路和研究现状.中国医药科学，2012，2(22)：25-27

　　13 何任，等整理.金匮要略.北京：人民卫生出版社，2005

　　14 2岁女童天生不会吞咽吃饭靠妈妈挤开嘴往里灌.心血管病防治知识(科普版)，2013，7：51