今天一位患者的问题，让我想及时的写写这篇科普：输卵管不孕，想自然怀孕，帮助怀孕的手术机会仅有一次

　　这位患者的问题大致是这样的：

　　去年年底查出输卵管堵塞，年初在当地做腹腔镜没有通，后来去北京做导丝输通，半年后还没有怀孕，做造影说一侧积水，一侧堵塞。在上看到胡大夫说只要有一线希望，还是自然怀孕好，我现在该怎么办，真心希望胡大夫给点建议，想去天津让您亲自看有希望吗？武警后勤学院附属医院妇产科胡春秀

　　我很感谢这位患者的信任，在迷茫失望的时候，能想起我来。

　　尽管我不想去伤这位患者的心，尽管我不想炫耀自己做了数千例输卵管不孕手术的经验，尽管我不愿意评价目前国内输卵管手术的缺乏管理，但是，我还是要给患者朋友们一个提醒：输卵管不孕，最佳的手术机会只有一次。成了是这一次，不成也就这一次。

　　理由有三：

　　第一，输卵管不孕，伞端的问题最常见。输卵管伞端的问题，有一半以上是伞端闭锁，造影的时候显示的是输卵管积水。积水的输卵管伞端，要想重新发挥生育功能，需要在腹腔镜下把闭锁的伞端打开，重新形成一个新伞。这个过程，很需要经验和培训。从哪个部位打开闭锁端，用什么手法打开，打开之后如何保持形态，又如何预防粘连。甚至包括哪些输卵管伞端值得去成形，哪些输卵管成形后功能不好，都是需要经验和思考、观察和总结的。图1 和 图2是我手术前后的输卵管积水的图片对比

　　图1 左侧输卵管积水手术前，伞端闭锁远端积水                   图2 左侧输卵管积水伞端成形后，可见伞端形态恢复

　　第二，输卵管形态的问题。输卵管要发挥功能，有两个必要条件，一是管腔要通畅，二是形态要正常。形态正常的含义，包括输卵管周围有没有粘连，输卵管有没有扭曲，伞端与卵巢的位置关系是不是正常，伞端有没有附加的多余结构等等。这些问题属于手术的细节，一般的妇科大夫很少去关注，但是，这些问题往往也可能影响到输卵管的拾卵、输卵管对受精卵的运输等功能，如果处理恰当，除了增加妊娠率，还会减少宫外孕的发生。

　　第三，输卵管管腔的问题。输卵管管腔的堵塞，我们都会听到导丝疏通的做法。导丝的疏通也是有很多种方法的，有的会选择在放射线下做导丝疏通，有的会选择库克导丝，有的会选择门诊做这样的手术。经过我们自己的摸索和总结后，我们已经不轻易在门诊做导丝这样的操作了。即使做，也是我自己在了解患者病情后，经过评估，亲自去门诊做一些为数不多的导丝疏通。因为门诊做的时候，没有监护，输卵管又极其柔软，除非经验十分丰富，除非对输卵管周围的状态十分又把握，否则不但会误导手术效果，还可能损伤到输卵管，这也不是我们做助孕手术医生想看到的。

　　基于以上三点，对于输卵管造影有问题的不孕患者，我强烈建议，如果想自然怀孕，如果想恢复输卵管的生育功能，慎重选择医院和医生。因为，不同的医院、不同的大夫手术后的效果差别很大。而不当的操作，一旦加重输卵管的损伤，将不可恢复。

　　还回到上面那位患者的问题，因为还不知道她上次腹腔镜操作具体做了什么，导丝是怎么操作和评估的。如果没有涉及到伞端的成形问题，如果没有输卵管管腔的损伤，如果她还想做一次努力，我还可以试一试。否则，即使华佗在世，也没有回天之力。

　　写到这，我想起前两天来就诊的另一位患者，两次试管婴儿失败了，来找我求助，希望通过手术恢复怀孕能力。在认识我之前，这位患者因为输卵管积水去某生殖中心就诊，被告知需要做试管婴儿，同时要做输卵管的结扎，于是单独做了一次腹腔镜把两个输卵管都结扎了。像这样的患者，如果在输卵管结扎之前来找我，我还可以有机会帮助她。但是输卵管已经结扎了，而且试管婴儿前的结扎，都会靠近子宫，这样的结扎相当于把一个可能只是需要监外执行的嫌疑犯，给一个手术机会兴许就悔过自新了，即使不能悔改再判死刑也来得及。但这样的结扎，经过一次腹腔镜手术的麻醉和操作，没有经过充分的取证和判断，一下子给输卵管判了死刑，让人没有余地。所以，无论是她本人，还是我，都只有遗憾。

　　但是，最遗憾的是，越来越多的不孕症患者，还在重复同样的故事......

　　我愿和大家分享我的经验和感受，我来自武警后勤学院附属医院（也叫武警医学院附属医院）妇产科，这篇科普是我的原创，若需转载请注明出处。我的专长是微创手术治疗妇科疾病，尤其是输卵管不孕的微创助孕手术，我的门诊时间是周三上午、周五上午。 希望能帮到大家。