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福音：新技术在脑功能区肿瘤手术中的应用

发布时间：2015-01-10 来源：中华康网

　　脑功能区是肿瘤常见的生长部位，严重影响患者的生活质量，因此对肿瘤手术切除后患者功能的保留异常重要。但单凭术前功能磁共振（fMRI）不能精确定位功能区，手术切除肿瘤时仍有部分偏差，造成患者术后永久性神经功能障碍。而皮层电极这一新技术的出现解决了这一难题，也给患者带来了福音。南京鼓楼医院神经外科倪红斌

　　颅内皮层电极是一种特殊材质的多触点电极，其最大的优点是可以直接记录脑皮层电活动，判定中央沟，精确定位功能区，且整个过程是在全麻状态下进行，具有定位精确，安全性高，无痛苦的特点。

　　我科近期收治两例脑功能区胶质瘤病人，术前表现为单侧肢体的上肢或下肢乏力，伴有不同程度的头痛头晕症状，术前头颅MRI提示右侧额顶叶占位。入院后完善术前fMRI检查，大致判断功能区位置，并联合术中皮层电极精确定位，行颅内占位切除术。术中打开硬脑膜后，由手术医生垂直于中央沟放置6个片条状电极，作为记录电极，刺激电极放置在对侧的正中神经，根据刺激正中神经出现稳定的体感诱发电位波形，来判定中央沟位置，如果出现波形倒置，两者之间便为中央沟。然后直接皮层电刺激，选取条状电极的前两个电极片为刺激电极，记录电极为放置于对侧肢体不同部位肌肉的针状电极，刺激量从小开始直至目标肌肉可引出动作电位，定位出运动区。手术医生便可避开运动区，切除占位组织，继续经颅头皮电刺激初步判定患者四肢活动功能有无受到影响。术后此两例患者肢体活动未出现损伤症状，术后头颅MRI提示肿瘤安全切除。

　　术前MRI
术后MRI

　　脑功能区肿瘤，尤其是良性或低级别肿瘤，最大程度切除是延长生存期的关键。但在最大程度切除肿瘤的同时，易造成患者术后功能永久性障碍。因此术前fMRI联合术中皮层电极的应用，可使手术达到一期完全切除，并尽可能保留患者功能，延长生存期，提高患者的生活质量。同时语言功能区也是功能区肿瘤多发部位，尤其是教师、翻译员等从事语言类工作者，对语言功能的保留尤为重要。我科很快便会将皮层电极联合术中唤醒技术，达到对患者功能的完美保留。

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