焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）与惊恐障碍（panic disorder，PD）两种主要形式。大多起病于20～40岁。河南省精神病医院精神科张迎黎

一、 病因

1 生物学因素  已有的研究证实遗传因素在焦虑障碍的发生中起一定作用。研究发现焦虑症患者脑内去甲肾上腺素活动增强，中枢神经系统的5-羟色胺也参与焦虑的发生。

2 心理因素  心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。行为主义理论认为，焦虑和恐惧都被看作是一种对刺激的反应，是一种习得性行为，起源于人们对刺激的惧怕反应。

二、临床表现

    焦虑症分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。

1 广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以泛化或持续存在的焦虑为核心表现，出现精神焦虑症状，如对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心；有时不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安；有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称。心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。常常伴有搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，伴自主神经功能紊乱，如口干、出汗、气急、尿频、等，有睡眠障碍，注意力难于集中。

2 惊恐障碍

惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。

患者常突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至，或奔走、惊叫、四处呼救。严重的自主神经功能失调表现，如胸痛、心动过速、呼吸困难，严重时有窒息感，晕厥和感觉异常。惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速，一般5-20分钟，60％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所。

三、诊断

1 广泛性焦虑障碍

一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素

1恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）；

2运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；

3植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。

2 惊恐障碍

基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，焦虑不局限于任何特定的情境或某一类环境，因而具有不可预测性。要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的植物性焦虑；

1发作出现在没有客观危险的环境；

2不局限于已知的或可预测的情境；

3发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）。

四、治疗

1 心理治疗对焦虑症的心理治疗包括普通的健康教育、系统的认知治疗、行为治疗等方法。

1心理健康教育  焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高，对疾病的性质认识不足，凡事往坏处着想，总担心结局不好，长期处于一种高度警觉状态，产生一些歪曲的认知，引起疾病迁延不愈。因此，对这类患者进行健康教育是必要的。同时要了解患者自身对疾病的理解，洞悉患者的某些不良认知，改变某些不良的生活方式等。

2认知治疗  结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病反复发作的原因之一。对病人进行全面的评估后，治疗者就要帮助病人改变不良认知或进行认知重建。

3行为治疗 运用放松训练、分散注意技术等治疗技术处理焦虑引起的躯体症状，往往可收到事半功倍之效。

2 药物治疗

1苯二氮卓类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。常用的有地西泮、氯硝西泮阿普唑仑等。

2 抗抑郁剂  选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）类如氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁剂对焦虑病人有良效，副作用较少，已在临床上广泛使用。三环类抗抑郁剂如米帕明、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效。

3 β-肾上腺素能受体阻滞剂  常用的有普萘洛尔（心得安）常用。可治疗心悸、心动过速、震颤、多汗、气促等。

4 其它药物 丁螺环酮，坦度罗酮等因无依赖性，也常用于焦虑症的治疗。

切记药物治疗需在专科医生的指导下应用！

（转载文章的朋友请注明出处，让我们来共同保护我们的知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦--张迎黎）