焦虑障碍发病的相关因素

    发布时间:2015-07-13   来源:中华康网   

  焦虑障碍发病的相关因素非常广泛复杂,在各论部分针对具体病种时还会有详细论述。此处仅从不同角度做一概述,大致分为以下几类:

  一、  遗传因素和环境因素

  从遗传学角度看,任何精神障碍都是遗传因素和环境因素交互作用(G×E)的结果,只是在不同情况下二者所起的作用各有大小。例如精神发育迟滞中的Down综合征就是因第21对常染色体为三体所致,遗传因素在该病中起了决定性作用。而精神发育迟滞中的另一常见类型苯丙酮尿症则是遗传因素和环境因素作用相当的例子,单基因遗传导致患者先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏,如果后天进食含大量苯丙氨酸的食物,苯丙氨酸不能代谢,大量蓄积则影响到中枢神经系统的正常发育和正常生理功能。如果及早开始饮食控制治疗,则日后智力发育仍可以正常。在焦虑障碍的发病中,可以明显地看到社会环境因素所起的作用,尤其是创伤后应激障碍(PTSD),来自社会环境中的异乎寻常的重大创伤性事件使得几乎所有面临此类事件的人都难以避免痛苦体验,但即便如此也并非每个面对此类事件的人都会发病,最终发病与否还取决于个体的遗传素质是否存在缺陷(主要是个性缺陷),起病后症状的严重程度、持续时间和转归也都受到患者个性特征的影响。在做焦虑障碍病因的遗传学研究时,应考虑如何更深入地理解遗传和环境的交互作用在发病中的影响。东南大学附属中大医院心理精神科袁勇贵

  二、  素质因素、诱发因素和附加因素

  1. 素质因素 是指决定疾病易感性(vulnerability)的个体因素,表现为个体对各种有害因素的承受能力,其形成是各种先天遗传因素和后天环境因素共同作用的结果。素质因素包括生理素质和心理素质,心理素质在焦虑障碍的发病中有着重要的影响。

  2. 诱发因素 是指紧接起病前作用于个体,促使疾病发生的事件,可以是躯体的、心理的或社会的。身体疾病、家庭不幸、自然灾害和社会动乱等都可以促使焦虑障碍的发病。诱发因素可以是单个的,也可以是多个因素同时或接踵而至,例如炒股赔了钱,妻子又提出来离婚。同一个诱发因素有时也可产生多种影响,例如患绝症后不但躯体受到很大的损害,同时还造成很大的心理压力,可谓双重打击。

  3. 附加因素 是指疾病发生以后,影响疾病症状表现和病程转归的因素。焦虑障碍本身的后果可能导致病情加重,出现恶性循环。例如惊恐发作的濒死体验使得患者时刻担心会再次发作,反而使得发作更为频繁。社会环境因素对患者的附加影响也是很明显的,强大的社会支持系统可以帮助适应障碍的患者较快地建立新的适应,缓解症状,反之则可能使病程迁延。

  三、  致病因素和条件因素

  导致发病所必需的因素称为致病因素,又分充分致病因素和不充分致病因素,前者是不需要任何附加条件即可导致发病,后者则必须在一定的条件下才能够致病。为致病因素发挥作用提供条件的因素称为条件因素。例如在创伤后应激障碍中,重大的应激性生活事件是致病因素,但只是不充分的致病因素,因为面对同样的应激性生活事件,并非每个人最后都会出现PTSD。而患者的精神障碍家族史、内向性格和躯体健康状况差等都可为PTSD的发病提供有利条件,是造成PTSD发病的条件因素,且影响症状的严重程度和病程转归。

  四、  生物因素、心理因素和社会因素

  按照致病因素的性质及其作用机理,可以将焦虑障碍的病因划分为生物因素、心理因素和社会因素三大类,反映了个体在三个不同维度上所接受的各种有害因素影响。病因性质不同则研究方法也就不同。生物学因素主要采用医学实验方法进行研究,临床诊断也要参考实验室检测报告。心理因素需要采取各种心理学的分析方法如量表评定法,而社会因素则有赖于各种客观可靠的社会调查。将病因按照生物、心理和社会三个维度进行分类符合当前新的整体医学模式要求,也能为临床治疗和疾病预防提供全面的信息。焦虑障碍在这三个维度上的病因学研究情况将在以下几节分别论述。

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